外傷性脾破裂手術治療的護理體會

摘要：目的：分析外傷性脾破裂術前術后的觀察及護理方法，預防并發癥的發生，保證療效，提高搶救成功率，降低死亡率。方法：回顧性分析我院2013年5月至2014年5月期間收治的28例外傷性脾破裂患者的臨床資料，總結術前術后的護理體會。結果：27例患者經積極的術前準備，手術治療后均痊愈出院，患者平均住院時間為2周，其中1例發生肺部感染，經治療后于術后22天出院；有1例因術前腹腔大量出血，出現休克而死亡。結論做好外傷性脾破裂術前術后護理是提高患者搶救成功率、降低死亡率和預防術后并發癥的重要手段，術前術后護理具有重要的臨床意義。

關鍵詞：外傷性脾破裂；術前護理；術后護理；體會

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）11-0001-01

外傷性脾破裂在腹部閉合性臟器損傷中是最常見的，多數患者伴有失血性休克及復合傷，病情兇險，短時間內可致人死亡[1]。因此，護理人員應爭分奪秒，積極配合醫生開展搶救工作，按照我院規定的搶救流程進行，這樣可以極大的提高搶救成功率，降低死亡率及術后并發癥的發生。為總結外傷性脾破裂術前術后的護理體會，文章回顧性分析我院2013年5月至2014年5月期間收治的28例外傷性脾破裂患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月至2014年5月期間收治的28例外傷性脾破裂患者，其中男性患者25例，女性患者3例，年齡為19-56歲，平均年齡36歲。其中交通事故5例，摔傷12例，其它原因11例。本文中的病例均為單純性脾破裂，無其它臟器合并傷。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）患者進入醫院后，立即就地進行搶救，以平臥位安置患者。有休克的患者取中凹位并增加蓋被進行保暖。立即測量患者血壓、脈搏和呼吸狀況，觀察意識及面色。所有在崗人員必須放下手上的工作一起參與搶救，職稱最高的人員組織，統一指揮。同時立即通知值班醫生。

（2）吸氧：由于全身血液丟失，腦組織灌流不足，導致腦細胞缺氧。

（2）立即建立靜脈雙通道：用大號留置針去掉肝素帽及輸液器頭皮針快速補液、擴容。用林格氏液、409代血漿、止血藥等。

（3）協助床旁檢查：如B超、心電圖、腹腔穿刺、靜脈抽血常規、凝血象、肝腎功、電解質等。

（4）根據醫囑作術前準備：禁食水，作藥敏皮試，交叉配血，安置胃管。

（5）心理護理：在進行以上操作的同時，護理人員采用親切的語氣和患者（家屬或陪同人員）進行交流，如訊問受傷的原因。通過交流讓患者感受到外界的幫助，從而讓患者自身穩定情緒，并以最佳的心理和機體狀態配合手術治療。向病人家屬或陪同人員講解手術治療的目的、重要性、傷情及可能發生的并發癥。避免不必要的糾紛發生。

（6）檢查醫囑執行情況，做好護理記錄。

（7）密切觀察生命體征的變化，直到將病人送入手術室。

1.2.2 術后護理

（1）加強觀察：由于手術后患者存在出血的危險，因此術后密切觀察患者的T、P、R、BP、意識、面色的變化，觀察切口敷料有無滲血，發現異常及時通知醫生并配合處理。

（2）引流管護理：觀察腹腔引流液的量、顏色、性質，如果術后為少量淡血性液體屬正常現象，如果短時間內流出大量血性液體（術后3小時內每小時超過100ml），則提示有內出血發生，要立即通知醫生進行處理。保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、滑脫。持續胃腸減壓的患者，保持引流管通暢，觀察記錄引流液量、顏色和性質，做好口腔護理。

（3）呼吸護理：氣管插管患者術后6h予以霧化吸入，使用生理鹽水稀釋糜蛋白、鹽酸氨溴索每日2次霧化吸入。霧化吸入過程稀釋患者的痰液，以便及時排除痰液，減少肺部感染。

（4）術后肛門排氣后指導進食低脂易消化的流質飲食。

（5）健康教育：首先告訴患者術后禁忌，如避免參加重體力勞動，適當參加力所能及的運動，并根據身體恢復狀況逐漸增加鍛煉強度。日常生活做好防感冒，保證充足的睡眠和飲食，增強機體抵抗能力。其次是做好復診指導。指導患者自己做好血小板檢查和觀察OPSI的工作，并告知患者術后如果出現腹痛、腹脹、嘔吐等不良癥狀后應及時就診。

2 結果

27例患者經手術治療后均痊愈出院，患者平均住院時間為2周，其中1例出現肺部感染，經治療后痊愈出院。1例因腹腔大量出血，出現休克，沒來得及手術即死亡。

3 討論

外傷性脾破裂是一種嚴重的創傷性疾病，患者容易因出血迅速、兇猛而導致血容量驟降，主要臟器微循環灌注不足，組織嚴重缺血缺氧而休克，甚至死亡[2]。據統計[3]，脾臟破裂的病死率，在開放性損傷<1%；閉合性損傷約為5%～15%；合并其他臟器損傷約為15%～40%。傷性脾破裂患者容易合并其它嚴重臟器損傷，而且合并臟器損傷數量越多，致死率越高。極高的致死率要求在護理外傷性脾破裂患者時要保證急救護理操作的合理化、制度化和規范化，做好每一項護理工作。外傷性脾破裂患者護理涉及多方面知識，它要求護理人員的護理操作應快、準，重點突出，忙而不亂，有條不紊[4]。護理人員必須從搶救手術前就做好各項護理工作，降低患者因出血性休克導致死亡率和致殘率的增加，避免發生嚴重的后果。

通過對本組患者護理資料的總結分析發現，術前有效的護理、開通靜脈雙通路、心理護理以及術后加強觀察、引流管護理、呼吸護理、健康教育是提高患者搶救成功率、降低致死率和術后并發癥的重要護理措施，具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1] 梁青芝.外傷性脾破裂術前術后護理體會[J].內蒙古中醫藥，2013，07（06）：177-178.

[2] 朱萍，張志勤，陸徐英.外傷性脾破裂圍手術期護理體會[J].中國醫藥指南，2013，09（12）：698-699.

[3] 周忠莉，王金珠，李波.外傷性脾破裂手術治療的護理體會[J].中國傷殘醫學，2013，06（04）：268-269.

[4] 郭愛清.外傷性脾破裂合并失血性休克的搶救與護理體會[J].中國社區醫師，2014，14（20）：152+154.