非酒精性脂肪性肝病的CT診斷分析

摘要：目的：探討非酒精性脂肪性肝病患者的CT表現與價值。方法：選取40例非酒精性脂肪性肝病患者CT診斷資料進行分析。結果：CT報告肝臟密度彌漫性降低，肝脾CT平掃密度比值≤1； CT不僅能對脂肪肝的程度、范圍和脂肪含量做出估計，而且可以替代肝活檢定量法。結論：CT對脂肪肝診斷準確性優于B超，肝的密度（CT值）低于脾密度和肝內血管密度。肝/脾CT值<0.85。

關鍵詞：非酒精性脂肪性肝病；CT診斷

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0200-01

單純性脂肪肝時，因單純肝脂肪性變，一般無炎癥和肝功能異常，故難以從臨床作出診斷，確診需要通過實驗室檢查或影像進行診斷。CT對脂肪肝診斷準確性優于B超，肝的密度（CT值）低于脾密度和肝內血管密度。肝/脾CT值<0.85。脂肪浸潤區可見到\"樹枝狀\"血管影，這是由于脂肪對X線的吸收量減少，而血管狀結構對之吸收增多所致。選取臨床2012年3月～2013年12月上治的40例非酒精性脂肪肝病患者CT診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例非酒精性脂肪性肝病患者，其中男24例，女16例，年齡22～73歲，平均46歲。診斷參照中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組的診斷標準[1]。

1.2方法：

對于單層CT設備，層厚不應超過5 mm，特別是在肥胖者，可以使用1.5 mm的螺距來實現足夠的掃描范圍。采用25%～50%的重疊進行圖像重建，有助于發現肝內的小病灶。如果需要進行三維血管重建，可以采用3 mm層厚、1.5～2.0 mm的螺距進行肝臟的多期相掃描。重疊重建可以提高三維影像的圖像質量。

多層螺旋CT的重要優勢是，如果需要，采用同樣的原始數據可以重建為薄層圖像，以降低部分容積效應；也可以重建為厚層圖像，以減小圖像噪聲。對于4層CT設備，常規肝臟檢查建議采用4×2.5 mm的檢測器設置；多期相掃描需要進行高質量的三維重組時，可以采用4×1 mm～4×1.25 mm的檢測器設備。對于16層CT設備，常規檢查采用16×1.25 mm的檢測器設置，而腫瘤分期或術前評估時可以采用16×0.625mm～16×0.75 mm的檢測器設置。對于64層CT設備，所有檢查都可以采用0.6～0.625 mm的檢測器設置，并且可以根據不同的需要，重建為不同的層厚。

多層螺旋CT顯示肝臟的最佳層厚，尚無統一結論。有兩項研究證實2.5 mm層厚能夠比5.0 mm層厚發現更多的病灶，盡管薄層時所發現的病灶多數為良性。而另一方面，體模研究發現多層螺旋CT采用小于5 mm的層厚，對于低密度病灶的檢出能力并不如5 mm的層厚。多層螺旋CT對于肝臟小病灶的最佳層厚，還需要更多的研究[2]。到目前為止，常規肝臟掃描采用5 mm的層厚似乎比較合理，然后可以根據需要對原始數據進行薄層重建。在肝臟的多期相掃描時，最好重建為薄層（1～2 mm）圖像，以保證高質量的三維與多平面重組。較厚層厚的重建，有利于進行圖像瀏覽。

2CT表現

2.1密度改變：脂肪肝累及的部位密度降低，一般較均勻，密度（CT值）的高低與脂肪的沉積量呈明顯的負相關；即肝細胞內脂肪含量越高，CT值越低，嚴重病例呈明顯負值。CT診斷脂肪肝的標準一般參照脾臟的CT值，正常人不同個體的肝CT值可有較大差異，但總是高于脾臟的CT值，肝臟的CT值平均50 Hu，脾臟CT值平均42 Hu，相差5～10 Hu，兩者有明顯的相關性，且脾臟的CT值相對恒定。如果肝臟的CT值低于脾（肝脾CT值之比小于1）即可診斷為脂肪肝。兩者的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準或作為隨訪療效的依據。

2.2肝內血管影的改變：正常肝實質密度明顯高于血管密度，因此肝CT平掃圖像肝內血管呈略低密度，肝靜脈和門靜脈的主要分支清晰可辨。當肝實質密度普遍下降并與血液密度接近時，兩者的密度差異縮小或消失，肝內血管影變得模糊不清或不能顯示。嚴重脂肪肝CT平掃顯示，肝臟呈彌漫性低密度，血管影呈相對高密度，如同增強后的CT表現。

2.3增強表現：脂肪肝的增強特征與正常肝臟一致，但仍保持著相對低密度，即同樣低于增強后的脾臟，而肝內血管的顯影特別清晰。

2.4脂肪肝的CT分型及影像學表現 大體上分為兩型。局灶型脂肪浸潤可累及肝的一段、一葉或兩個以上的段或葉，可呈單發或多發的小片狀分布。局灶型脂肪浸潤一葉、段或亞段，單發片狀低密度[3]。正常肝島，在脂肪肝的基礎上以及周圍低密度灶的襯托下呈相對的高密度區，邊緣清晰，呈圓形、條形或不規則形，CT值在正常肝組織的范圍內，以左葉內側段最常見，通常位于膽囊窩附近。彌漫型脂肪浸潤累及整個肝臟，但每個葉或段的受累程度可以不一致。

3討論

CT掃描是最有價值的影像學檢查。由于肝的密度降低，襯托之下肝內血管密度相對增高而清楚顯示，但走向、排列、大小、分支正常，沒有受壓移位或被侵犯征象。對比增強掃描，肝比脾的增強效果差，增強的肝內血管在肝實質內顯示特別清晰。

參考文獻

[1]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝診斷標準[S]. 中華肝臟病雜志，2003，11：71.

[2]范建高. 非酒精性脂肪肝與代謝綜合征[J]. 國外醫學·內分泌學分冊，2002，22（5）：284.

[3]倪燕君，劉厚鈺，唐紅敏，等. 計算機斷層攝影對人肝臟脂肪的定量檢測[J]. 中華消化雜志，2003，23（10）：603-606.