胃潰瘍的X線鋇餐造影分析

摘要： 目的：探討胃潰瘍的影像學表現。方法：對57例胃潰瘍患者X線鋇餐造影檢查表現臨床資料進行分析。結果：57例胃潰瘍患者潰瘍發生在胃竇區9例，發生在胃小彎角切跡附近區45例，發生在胃后壁3例。結論：X線檢查可顯示病變的部位、大小、數目及并發癥，對于治療及隨訪療效有其重要價值。

關鍵詞：胃潰瘍；X線鋇餐造影；影像表現

【中圖分類號】R445.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0197-01

胃潰瘍是常見的胃腸道疾患，長期上腹疼痛，反復性、周期性及節律性疼痛，在飲食失調、過度疲勞、季節變化后發作。X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。X線鋇餐檢查適用于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，對于潰瘍有重要診斷價值[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的57例胃潰瘍患者X線鋇餐造影表現進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的57例胃潰瘍患者，男39例，女18例；年齡在26～49歲，平均33歲。臨床表現為反酸5例，燒心7例，上腹痛36例，上腹脹25例，嘔血5例，黑便34例，嘔吐4例，消瘦8例，貧血10例。

1.2方法：服用一定濃度的少量硫酸鋇可獲得胃腸道的黏膜相，以顯示胃腔黏膜皺襞嵴的輪廓；而服用足量硫酸鋇，可使胃囊或十二指腸腸腔適度擴張，黏膜皺襞基本展平，稱為充盈相，用于觀察胃和十二指腸的輪廓，此相對龕影的顯示十分清楚；在黏膜相或充盈相時均可對胃或腸道實施加壓，獲得加壓相，有利于判斷病變深淺、軟硬程度。

2影像表現

2.1直接征象：龕影多見于小彎，切線位呈乳頭狀、半圓形或錐狀，邊緣光整，底部平整或稍不平，龕影口部常有一圈黏膜水腫造成的透明帶，是良性潰瘍的特征，其范圍不同可表現為：黏膜線1～2mm光整的透明線；項圈征，0.5～1cm的透明帶；狹頸征，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸[2]。正面觀則呈圓形或橢圓形高密度影，周圍顯示一密度較淡的日暈狀透亮區。龕影周圍可見黏膜皺襞如車輪狀集中，直達龕影或水腫透亮區邊緣，并逐漸變窄，是良性龕影的又一特征。龕影處常有不同程度的壓痛。

2.2功能性表現：痙攣性改變，小彎龕影常在大彎的相對處出現深的痙攣切跡，表現為胃壁上的凹陷，胃竇痙攣及幽門痙攣也很常見；分泌增加，空腹可見液體潴留液平，鋇劑涂布不良呈雪花斑片及絮狀；胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空增快或減慢。

2.3瘢痕性表現：可造成胃的變形狹窄。小彎潰瘍使小彎縮短，幽門與賁門靠近，形成\"蝸牛胃\"；胃體環形狹窄，形成\"葫蘆胃\"；幽門潰瘍可致幽門狹窄與梗阻，幽門管伸長、彎曲或移位，十二指腸球基底部畸形。

2.4穿透性潰瘍：慢性穿孔稱穿透性潰瘍，龕影深而大，深度與大小均超過lcm，囊袋狀，其內常出現氣液鋇或氣鋇分層現象，但此種征象并不特有，狹頸明顯，周圍水腫帶范圍較大。

2.5胼胝性潰瘍：非常慢性的潰瘍，其底部、邊緣及附近組織因有大量瘢痕組織形成堅韌的胼胝樣改變，龕影較大為1.5～2cm，深度一般不超過1cm，口部有較寬的透明帶及黏膜糾集，與惡性龕影較難鑒別；

2.6線形潰瘍：圓形潰瘍愈合過程中可形成線形潰瘍，呈長短粗細不一的線形龕影，常與胃的縱形黏膜垂直，聚攏的黏膜皺襞類似蜈蚣足狀排列，也可與癌并存。

2.7潰瘍愈合表現 龕影變小，周圍水腫及功能性改變減輕或消失，較大潰瘍愈合后可遺留一些瘢痕，局部胃壁平坦蠕動呆滯，小潰瘍愈合后可不留痕跡。

3結果

57例胃潰瘍患者潰瘍發生在胃竇區9例，發生在胃小彎角切跡附近區45例，發生在胃后壁3例。

4討論

胃潰瘍大多為單發，少數可多發，多發者常見于胃竇部。潰瘍常發生于胃體小彎側和胃竇部，而胃體前壁、后壁、大彎側和胃底較為少見。潰瘍呈圓形或橢圓形，其底部一般較平坦，但也可高低不平。由于潰瘍鄰近纖維組織增生，潰瘍的黏膜皺襞以壁龕為中心，呈放射狀糾集。糾集的黏膜皺襞可直達黏膜壁龕口部或在距壁龕口部數毫米處逐漸變平消失，這主要是由于黏膜下層水腫和纖維組織增長導致局部組織增厚，以致黏膜皺襞間的溝紋變淺、變平[3]。

多數典型的潰瘍龕影經過適當的藥物治療后都能逐漸愈合或變淺變小，胃的輪廓也可無變形。仔細觀察粘膜皺襞，炎癥透明帶消失，在潰瘍周圍粘膜皺襞顯示較平坦，形成瘢痕，其四周粘膜皺襞均向其靠攏，達瘢痕處后變細、變尖，邊界清楚，粗細大致相似，距離相等。上述為良性潰瘍的愈合規律。但有些病例，由于潰瘍在愈合過程中有大量纖維組織增生，除使胃小彎縮短上升和高低不平外，胃腔在瘢痕處也顯示高低不平，粘膜皺襞排列紊亂，個別有中斷現象，近瘢痕處有息肉樣增生和杵狀改變。間接征象指功能性改變，痙攣性改變小彎側龕影可在大彎側相對應部位出現一大而深的切跡，猶如一手指指示龕影。此處常可觸及一固定壓痛點[4]。胃內有大量分泌液，使鋇劑下沉而不易涂布于胃壁。立位時可見液、鋇分層。胃動力及張力異常如排空時間延長或減緩。胃變形：潰瘍愈合，瘢痕收縮使胃輪廓變形，呈\"蝸牛形\"或\"沙鐘形\"胃。幽門管潰瘍因幽門區潰瘍疤痕較多，可使幽門狹窄、梗阻，胃內滯留液體。X線鋇餐檢查發現龕影亦有確診價值。

X線鋇餐檢查在上消化道疾病的診斷中一直占有重要地位。雖然目前消化道內鏡已經成為檢查胃和十二指腸潰瘍的主要方法，檢查者可以對患者的胃、十二指腸黏膜直接觀察、攝影，并在直視下取活檢以作病理檢查，但X線鋇餐造影作為一種傳統的檢查方法，在技術不斷改進的過程中仍以其操作簡單、無創及有較高的診斷可靠性，在消化性潰瘍的診斷中起到重要作用，廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：402.

[2]馬玉富.胃潰瘍的X線鑒別診斷[J].實用醫技雜志，2003，11（10）：11.

[3]劉庚年，謝敬霞.消化系影像診斷學.上海：上海科學技術出版社：1992：120.

[4]郭鳳斌，丁行嵐. 胃潰瘍惡變60例X線分析[J].濟寧醫學院學報， 2000，6（1）：54.