肺結(jié)核的X線、CT診斷分析

摘要：目的：探討肺結(jié)核的X線、CT的影像學(xué)診斷，提高肺結(jié)核的診斷水平。方法：對(duì)臨床2012年6月～2013年6月其間收治的肺結(jié)核患者36例臨床放射線影像資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)檢查X片確診30例，CT確診36例，確診率分別為83.33%，100%。增殖性肺結(jié)核22例 ；浸潤性肺結(jié)核14例，表現(xiàn)為肺葉、肺段或腫塊樣病變。并有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。結(jié)論：常規(guī)X線檢查是肺結(jié)核影像診斷的首選或基礎(chǔ)的檢查方法。CT是目前肺結(jié)核檢查的重要手段。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；X線檢查；CT診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0193-02

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的常見呼吸道慢性傳染病，對(duì)所有咳嗽、咳痰2周及以上患者，均應(yīng)進(jìn)行胸部X線透視或拍胸片檢查。CT檢查對(duì)了解肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大情況，與縱隔腫瘤鑒別常可提供有價(jià)值的參考[1]。選取臨床2012年6月～2013年6月其間收治的肺結(jié)核患者36例臨床X線、CT影像診斷進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例肺結(jié)核患者，其中男性18例，女性18例，年齡3～41歲，平均年齡16歲。病程1個(gè)月～3年，平均9個(gè)月。低熱11例、盜汗23例、消瘦10例、微咳、少痰30例、胸悶18例。實(shí)驗(yàn)室檢查：痰涂片抗酸菌陰性7例，陽性29例。白細(xì)胞升高10例，血沉加快31例。PPD試驗(yàn)陽性26例。

1.2方法

1.2.1X線檢查：其包括透視、攝片及體層攝影。透視目前沿用的有普通透視和電視透視兩種。后者有很多優(yōu)越性，但在肺結(jié)核的診斷中尚需注意，由于電視透視電壓毫安自動(dòng)選擇器在透視視野不同時(shí)，不斷地在調(diào)節(jié)參數(shù)，所以當(dāng)一個(gè)透視視野包括縱膈、橫膈和胸壁時(shí)，視野內(nèi)病灶的密度及邊緣會(huì)不停的改變，對(duì)我們判斷病灶真正的性質(zhì)會(huì)帶來很大影響。這時(shí)，應(yīng)盡量縮小視野，把透視視野縮小在肺的視野內(nèi)。

1.2.2CT檢查：CT對(duì)胸部疾病的診斷具有獨(dú)到的重要價(jià)值，它具有顯示清晰的胸部解剖層次能力，避免了結(jié)構(gòu)上的重疊，加之其密度分辨率較高，易于發(fā)現(xiàn)病灶和分析判斷其性質(zhì)特點(diǎn)，從而在胸部疾病的診斷和鑒別診斷以及了解病變的侵及范圍等方面有了進(jìn)一步提高。對(duì)病變混雜在肺門區(qū)、縱膈內(nèi)、心影后或貼近胸膜時(shí)其鑒別能力更為突出。CT對(duì)肺結(jié)核的診斷，越來越被臨床所肯定，不但對(duì)各型肺結(jié)核表現(xiàn)出一些原來平片見不到的病灶和征像，由于病灶與解剖結(jié)構(gòu)相互間沒有重疊，所以觀察鎖骨下區(qū)、心緣后及椎旁溝病灶是平片所不能比擬的，而且通過調(diào)節(jié)窗寬窗位可以顯示病灶內(nèi)的不同密度差異，薄層掃描尤其螺旋CT對(duì)微小病灶和1cm以下空洞發(fā)現(xiàn)率極高，并能清晰地顯示肺間質(zhì)狀況和縱膈淋巴結(jié)，這些對(duì)定位、定量和定性診斷以及發(fā)現(xiàn)合并癥有較高的價(jià)值。

2結(jié)果

2.1基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1滲出性病灶：是由結(jié)核桿菌侵入肺泡后所產(chǎn)生的炎性改變。呈云絮狀陰影，陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確。如詳加觀察，其中可見多個(gè)密度較高的小點(diǎn)或小結(jié)節(jié)狀陰影。

2.1.2增殖性病灶：其病理基礎(chǔ)是結(jié)核性肉芽腫，一般指直徑在lcm以下，多發(fā)的小結(jié)節(jié)，病灶邊緣多較清楚。往往顯示為密度較深而輪廓較清楚的增密陰影。

2.1.3干酪性病灶：是肺結(jié)核中常見的改變。根據(jù)病灶的大小和范圍，可作如下分類。）粒狀、結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀干酪壞死，呈現(xiàn)散在密度較深而輪廓較模糊的顆粒狀、結(jié)節(jié)狀和團(tuán)塊狀陰影。干酪性肺炎：表現(xiàn)為在一個(gè)肺段或一個(gè)肺葉的大片致密陰影。與大葉性肺炎表現(xiàn)相似[2]，但通常可見到較為透亮的液化區(qū)域或透線的空洞。

2.1.4結(jié)核性空洞：厚壁空洞表現(xiàn)為大小不一的厚壁透線區(qū)，其洞壁內(nèi)緣比較光整是其重要特征，常可見引流支氣管。薄壁空洞表現(xiàn)為洞壁較薄，大多為2～3mm厚，內(nèi)壁較為光滑。張力性空洞由于引流支氣管不同程度的梗阻，空氣進(jìn)入易而排出難，成為張力性空洞，隨梗阻程度的變化，空洞大小不斷擴(kuò)大或縮小。慢性纖維空洞空洞長期存在，能隨周圍纖維組織牽拉呈不規(guī)則形狀[3]。

2.1.5纖維化病灶：根據(jù)病灶的大小、形態(tài)和分布范圍可分為：①顆粒狀纖維病灶；②結(jié)節(jié)狀纖維病灶；③星形或斑片狀纖維病灶；④索條狀纖維病灶；⑤大片彌漫性纖維化（肺硬變）。

2.1.6鈣化病灶：鈣化灶可呈多種多樣。病灶的密度隨著鈣鹽的增多而更濃，最后可與金屬相似。

2.2肺結(jié)核分型的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1原發(fā)型肺結(jié)核：包括原發(fā)病灶、病灶周圍炎及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大。原發(fā)病灶一般都是單個(gè)，表現(xiàn)為云絮狀密度增高陰影，周圍境界模糊，直徑約1～2cm，大多位于上肺葉下部或上肺野上部靠近胸膜的肺野內(nèi)。淋巴結(jié)增大可分為炎癥型，此型淋巴結(jié)本身腫大不明顯，其主要變化是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤；結(jié)節(jié)型，由于淋巴結(jié)周圍炎吸收后，結(jié)締組織層包圍表現(xiàn)為圓形或卵圓形致密陰影；若鈣鹽沉著后可示濃密、境界清楚的鈣化結(jié)節(jié)。觀察淋巴結(jié)腫大，以胸部側(cè)位片及CT比較明顯。

2.2.2血行播散型肺結(jié)核：典型表現(xiàn)為兩肺野廣泛均勻分布粟粒狀陰影、直徑約1～2mm，但以兩上中、中內(nèi)肺帶相對(duì)密集，酷似肺彌漫性改變，但仔細(xì)觀察無肺間質(zhì)改變。根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、時(shí)間、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)不同，影像學(xué)之變化也有所改變。診斷中對(duì)于不典型的局部血行播散型肺部改變，尤需注意[4]。

2.2.3繼發(fā)型肺結(jié)核：此型是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，它包括了肺結(jié)核基本病變的所有表現(xiàn)，復(fù)雜多樣。最通常在鎖骨上、下形成滲出性病灶，呈現(xiàn)云絮狀陰影，但此滲出灶與一般炎癥不同，在CT下觀察有時(shí)可見病灶中夾雜小的結(jié)核結(jié)節(jié)。如果及時(shí)治療或患者機(jī)體免疫力較高，病灶可以吸收。反之形成干酪性壞死灶，呈現(xiàn)斑片狀陰影，經(jīng)治療后病灶可成為增殖病灶，此時(shí)病灶密度較高，邊緣比較清楚，再之形成纖維化病灶或鈣化病灶。若病灶惡化，病灶液化可形成空洞和支氣管播散。病灶反復(fù)感染及治療不及時(shí)或不規(guī)則化療，呈現(xiàn)一個(gè)復(fù)雜的慢性反復(fù)過程。影像學(xué)的表現(xiàn)為慢性纖維化和厚壁空洞等改變。毀損肺是肺結(jié)核的一個(gè)終末表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見廣泛干酪性壞死，有殘腔、擴(kuò)張的支氣管、鈣化、胸膜增厚等存在，肺組織喪失功能。

2.2.4結(jié)核型胸膜炎：該型胸膜炎影像學(xué)表現(xiàn)陰性。胸膜腔積液，根據(jù)積液的量及部位表現(xiàn)而不同，典型的表現(xiàn)為積液上緣為外高內(nèi)低的弧形致密陰影。少量積液可能由于橫膈的遮蓋，僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，CT檢查比較敏感，它可以發(fā)現(xiàn)少量或微量的積液。包裹性積液根據(jù)包裹的部位表現(xiàn)不一。肺底積液，表現(xiàn)\"橫膈升高\(yùn)"，其輪廓為外高內(nèi)低，臥位檢查，升高之橫膈消失，患例肺野密度增高、橫膈增厚和粘連是結(jié)核病胸膜炎的后期表現(xiàn)。

2.2.5其他肺外結(jié)核：常見的有骨、關(guān)節(jié)結(jié)核，腎結(jié)核，腸結(jié)核，結(jié)核型腹膜炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核等。

3討論

胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法，也是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要體檢手段，可確定病變的部位、大小、密度、形態(tài)、有否伴隨空洞以及與周圍組織的關(guān)系，判斷病灶的變化和療效。胸部CT易發(fā)現(xiàn)微小病變，更易顯示病變的性質(zhì)和變化，有利于肺結(jié)核的鑒別診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]李煥章，沈麗英.呼吸病鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：1.

[2]張寶才，CT與X線平片診斷肺結(jié)核19例分析.中國防癆雜志，1999.21（4）：230-231.

[3]張淑萍，楊健，蔡洪賀；高分辨CT在肺結(jié)核診斷和鑒別診斷的價(jià)值[J]；醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志；2003.10.

[4]張?zhí)烊A；袁吉欣；湯艷；陳廣華；；繼發(fā)性初治涂陽與涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核CT影像對(duì)比分析[J]；臨床肺科雜志；2009.10.