護(hù)士在靜脈配置中心的常見危害及防護(hù)對策

摘要：對靜脈藥物配置中心護(hù)士配藥過程中常見職業(yè)危害的影響因素進(jìn)行分析，提高護(hù)士自我防護(hù)意識，以減輕職業(yè)危害。針對細(xì)胞毒性藥物危害、利器損傷原因、噪音及紫外線危害、工作強(qiáng)度大等靜配中心護(hù)士常見的職業(yè)危害，對人體身造成多方面的損害，提出護(hù)士進(jìn)行藥物配置時必須熟練掌握操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒性藥物安全操作規(guī)范，提高自身的綜合素質(zhì)，做好防護(hù)工作，可減輕配藥過程中的職業(yè)危害，使護(hù)士的職業(yè)危害降低。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；職業(yè)危害；防護(hù)措施

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0191-01

靜脈藥物配置中心是指在符合國家標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥劑人員，嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)，靜脈藥物配置中心的護(hù)士，由于工作的原因，忽視自我防護(hù)，多次的接觸到許多有害因素，導(dǎo)致職業(yè)性疾病的發(fā)生。現(xiàn)將常見的靜脈藥物配置中心的危害羅列出來，并總結(jié)了幾點(diǎn)防護(hù)措施。

1常見危害

1.1噪聲：為確保靜脈配置中心空氣潔凈達(dá)萬次標(biāo)準(zhǔn)及局部環(huán)境達(dá)百次標(biāo)準(zhǔn)，抽排風(fēng)設(shè)備最好24 h運(yùn)行，因此空調(diào)風(fēng)機(jī)及加藥時振蕩器等噪聲時刻存在。有資料表明，噪聲超過50 dB可影響人的休息和睡眠，聲音達(dá)到70 dB ～90 dB會使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作效率；噪聲長期刺激可引起耳聾、機(jī)體自主神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂。

1.2銳器傷： 銳器損傷是靜脈藥物配置過程中最常見的職業(yè)損傷，在配置間由于護(hù)士缺乏對生物安全柜及其他器具的專業(yè)知識在清潔及整理時造成的損傷、配藥時針頭刺傷、掰安瓿時劃傷等。銳器傷后化療藥物可直接進(jìn)入身體造成危害。

1.3藥物：目前臨床上常用的許多藥物對人體具有傷害性，如抗癌藥物、抗病毒藥物、類固醇激素類藥物、免疫抑制劑和麻醉氣體等。靜脈配置中心護(hù)士在配藥過程中注射器溶藥、排氣、振蕩器搖藥等都可能造成皮膚接觸或吸入。靜脈配置中心護(hù)士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用則有可能引起臟器損害和致癌。有報道顯示，護(hù)士每天與各種藥物反復(fù)接觸，導(dǎo)致其過敏，病死率明顯高于普通人群，尤以過敏性休克為甚。

1.4輻射：紫外線是靜脈配置中心用于環(huán)境消毒的主要方法。人的眼睛、皮膚暴露在紫外線下可引起灼傷、紅斑、紅外線眼炎及皮膚過敏。同時紫外線燈產(chǎn)生臭氧可使人產(chǎn)生頭痛、頭暈、胸悶等不適感覺。另外，每天貼大量輸液標(biāo)簽過程中散發(fā)的粘膠氣味對人體也是一種危害。

1.5化學(xué)類

1.5.1細(xì)胞毒類藥物：日益增多的抗腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞度性，在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。 我院靜脈藥物配置中心護(hù)士每天集中配置抗腫瘤藥300～400袋，大多數(shù)是環(huán)磷酰胺、吡喃阿霉素、順鉑、卡鉑、替加氟、紫杉醇等，在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧直接通過口、皮膚、眼睛和呼吸道進(jìn)入人體危害配置人員身體健康并污染局部環(huán)境。

1.5.2化學(xué)消毒劑： PIVAS人員每天要接觸化學(xué)消毒劑如戊二醛、含氯消毒劑、酒精和洗滌酶等都有一定的腐蝕性、揮發(fā)性，配置間是一個相對密封環(huán)境，藥物和這些消毒劑的揮發(fā)性氣體在室內(nèi)存留時間長，引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過敏、注意力不集中等。

1.6社會心理因素：PIVAS是一個新型科室，送藥工、藥師、護(hù)士來自不同領(lǐng)域彼此之間要相互適應(yīng)加之工作中存在的上述諸多負(fù)性因素難免產(chǎn)生一些心理不適甚至產(chǎn)生心理壓力嚴(yán)重者導(dǎo)致身心疲憊引起失眠、焦慮、憂郁、生物鐘紊亂等，影響護(hù)理人員的心理和生理健康。

2防護(hù)對策

2.1增強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識： 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和防護(hù)制度，進(jìn)行專職培訓(xùn)，并定期考核。每周學(xué)習(xí)靜脈藥物的藥理知識，掌握傷害性藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、排泄途徑、配藥方式，以加強(qiáng)自我防護(hù)意識，同時不斷改進(jìn)工作流程，使工作合理化。

2.2減少噪聲：加強(qiáng)護(hù)士對噪聲危害的認(rèn)識，對產(chǎn)生噪聲的設(shè)備定期進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng)，設(shè)專人管理，以保持其運(yùn)行良好，操作時輕拿輕放，避免噪聲產(chǎn)生。在配藥過程中可佩戴防噪音耳塞如不慎小碎屑濺入眼中，立即用無菌鹽水沖洗，嚴(yán)重的去眼科處理。如果不慎被銳器所傷，應(yīng)及時進(jìn)行適當(dāng)處理。

2.3輻射防護(hù)： 紫外線照射消毒時不得使紫外線光源直接照射到人，開紫外線燈時避免雙眼直視燈管，監(jiān)測紫外線強(qiáng)度宜戴防護(hù)眼鏡和穿防護(hù)服，以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。為了防止貼標(biāo)簽時粘膠氣味，選擇有安全保證的輸液標(biāo)簽，貼前在通風(fēng)處放置一段時間再用，同時貼簽時戴一次性帽子、口罩，必要時戴防護(hù)眼鏡。另外，為凈化辦公空氣環(huán)境，養(yǎng)殖吊蘭、虎皮蘭等。

2.4正確做好銳器傷防護(hù)：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確做好銳器傷防護(hù)，工作中做到認(rèn)真仔細(xì)、動作輕柔，操作前配戴無菌手套，對于容易劃破、磨破的地方帶指套或包一層膠布。對于不易折斷的安瓿、大安瓿、如依達(dá)拉奉、50%葡萄糖等，鋸安瓿時用20mL無菌針筒套住安瓿將其折斷，或用75%乙醇消毒后再墊以紗布段，以防劃破手，如果不慎劃破手，或者針刺傷應(yīng)立即將血緩慢擠出，再用碘伏消毒后包扎。

2.5化學(xué)消毒劑防護(hù)：掌握化學(xué)消毒劑特性、毒副反應(yīng)及注意事項(xiàng)。配藥時戴口罩、手套、眼鏡防護(hù)，避免藥液濺入眼睛，盡量減少原液直接與皮膚接觸。注意通風(fēng)，降低空氣中的濃度，減少呼吸道刺激及皮膚刺激，配好的溶液要存放于有蓋的容器內(nèi)，減少消毒液的揮發(fā)。乙醇擦拭潔凈臺后30 min后再打開生物安全柜，以防乙醇揮發(fā)造成慢性中毒。

2.6藥物防護(hù)：定期更換崗位，配制抗癌藥物的護(hù)士每天輪換1次，每年定期為接觸傷害性藥物的護(hù)士進(jìn)行體檢，合理安排休假。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和防護(hù)制度，配藥前應(yīng)洗手，穿防護(hù)服，戴一次性帽子、口罩、手套。在配制有毒化學(xué)藥物時，戴TS9901L型口罩、雙層手套及防護(hù)套袖，必要時戴防護(hù)眼鏡，整個過程要在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，操作臺上要覆蓋一次性防護(hù)墊，減少藥物污染，一旦污染立即更換。操作前小心輕放藥物，用手輕叩安瓿的頂端或頸部，使其附著的藥粉落到底部。在注入溶媒時，要防止瓶內(nèi)壓力過高，造成藥液外溢。不能一味地要求配藥的速度，若不慎有細(xì)胞毒性藥物少量溢出，立即用干燥紗布吸附，保護(hù)性墊子兩邊卷起覆蓋，可能污染的手套、注射器一同放入專用的紅色密封袋，傳遞箱傳出集中處理。如在準(zhǔn)備間不慎打破化療藥物時，立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸，護(hù)士必須戴一次性帽子、口罩、手套方可處理，并開窗通風(fēng)，以防藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣，配藥后的醫(yī)療廢物，如安瓿、一次性注射器（不需要分離針頭和毀形）及多余藥液必須放置在密閉的專用塑料袋中，并注明日期、性質(zhì)，統(tǒng)一回收處理。

2.7自身防護(hù)：加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程和查對制度，在配藥時不談?wù)撆c工作無關(guān)的話題，以防差錯發(fā)生。同時注意合理休息和營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。創(chuàng)造和諧的工作氛圍，緩解工作強(qiáng)度大帶來的壓力。工作中應(yīng)重視姿勢的自我調(diào)節(jié)，兩腿交替支撐身體，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3小結(jié)

PIVAs是較為科學(xué)和完備的輸液配置方式，找出其對工作人員的危害并采取有效的防護(hù)，是有必要的。操作人員只有在一個安全的工作環(huán)境中工作，才能提高積極性和服務(wù)質(zhì)量。

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