心房顫動的心電圖診斷分析

摘要： 目的：探討心電圖分析時心房顫動的診斷價值，用動態心電圖儀24h記錄患者的心電圖，心房顫動常開始于T波上或ST段內，由P-on-T現象房性早搏誘發。方法：對臨床40例心房顫動患者房顫患者在24h內均出現過1.5s以上的長RR間期。心電圖上P波消失，代之以f波。心電圖上R-R間距極不規整。QRs綜合波通常是窄的，如伴有差異性傳導、束支傳導阻滯或WPW可增寬。結論：房顫發作時的心電圖是診斷房顫的\"金標準\"。如果房顫發作不甚頻繁，可使用動態心電圖；如果發作不頻繁，事件記錄儀對獲得房顫發作的心電學資料有所幫助。

關鍵詞：心房顫動；心電圖；動態心電圖

【中圖分類號】R444 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0189-01

心房顫動簡稱房顫是臨床上最常見的心律失常。多有心房擴大，房內傳導延遲與心房不應期的改變，心房顫動是異位激動所誘發的，其心房存在著多發\"折返激動\"，即是母環加子環的多折返激動所致。激動頻率快為350～600 bpm，致使心房失去了正常有效的收縮，喪失了輔助泵的作用。是一種室上性心律失常，特點為心房活動不協調，繼之心房功能惡化和結構重構。在體表心電圖（ECG）上，房顫表現為正常的P波消失，代之以大小、形狀、時限不等的快速振蕩波或纖維顫動波[1]。當房室傳導未受損時，可導致快速不規律的心室反應。選取2011年6月～2013年6月收治的心內科收治的心房顫動患者40例臨床心電圖診斷分析如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組收治的40例心房顫動患者，男25例，女15例，年齡26～83歲，平均65歲，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例，風濕性心臟病10例，高血壓病7例，擴張型心肌病5例，肺心病3例，特發性房顫1例。

1.2方法： 動態心電圖顯示心房顫動時P波消失，代之以無序的心房波形不同、振幅大小不等、波形間距不等、波間無等電位線的f波，頻率350～600次/min。心房顫動可呈短陣偶發，24h發作1陣至數陣，或頻發，24h達數百陣以上。動態心電圖可完整地記錄到每陣心房.顫動開始及終止的情況，歷時數秒、數分或數小時。心房顫動常開始于T波上或ST段內，由P-on-T現象房性早搏誘發。終止時的代償間歇有長有短：短代償間歇，指f-P間期比基本竇性P-P間期短，見于房-竇傳入阻滯；超代償間歇，f-P間期比一個基本竇性P-p間期長；繼發性心臟停搏，停搏時間≥3.0s。較長時間的停搏可引起暈厥或發作阿斯綜合征。持續性心房顫動可長達數年、數十年至終身而不再恢復竇性心律。

2結果

對臨床40例心房顫動患者房顫患者在24h內均出現過1.5s以上的長RR間期。P波消失；心室搏動節律完全不規則；在各導聯中均為不規則低振幅的波動，即大小不同、形態各異、間隔不均勻的f波，其頻率為350～600bpm。房顫的心室律極為不勻齊的原因是房室交界區隱匿性傳導。心電圖上P波消失，代之以f波。心電圖上R-R間距極不規整。QRs綜合波通常是窄的，如伴有差異性傳導、束支傳導阻滯或wPw可增寬。

3討論

心房顫動是常見的極速型房性快速心律失常，心房顫動發生率位居于竇性心律失常、早搏、房性心動過速之后排在第四位。心房顫動是慢性心律失常中最常見的心律失常。根據動態心電圖上出現快速不規則的心房顫動f波做出心房顫動診斷，自律性異常、觸發活動、折返等都參與了心房顫動的發生與維持。心房顫動發生后產生的電重構導致的繼發性電生理改變有利于心房顫動的維持與復發[2]。

由于心房率極快不規則，使心房除極強弱不一，只有部分激動傳至房室結。

由于隱匿性傳導的存在，房室結不應期不斷產生變化，抵達房室結的激動在房室結區內不規則傳導，故而導致心室律絕對不整，一般新近發生而又未經治療的房顫心室率平均在100～160 bpm，此時心室律極不規則。心房顫動在臨床上較心房撲動常見，多發生于有明顯器質性心臟病患者，如風濕性心臟病，特別是二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、冠心病、甲狀腺功能亢進癥、肺心病、縮窄性心包炎等。正常人偶爾可發生心房顫動，如情緒激動、過度緊張、中毒、外科手術可誘發[3]。粗顫常見于風濕性心臟病與左心房擴大者以及近期出現者；細顫常見于冠心病而不伴有心房明顯增大者以及持續多年的心房顫動。心房顫動伴室性早搏可能洋地黃過量，也可能是并發的心力衰竭所致；心房顫動伴室內差異性傳導或原有束支傳導阻滯，反映洋地黃不足，二者需加以鑒別。

f波是診斷房顫唯一可靠的根據，但必須除外技術原因或其他原因造成的假象；在Ⅱ、Ⅱ、V1導聯上應注意觀察，在QRS波前一定的位置上有無規律出現的P波，無肯定的P波存在，應首先考慮房顫，并設法證實或排除；室律完全不整，是診斷房顫的重要參考條件，但不是絕對條件，應注意其他引起室律不整的心律失常，或存在完全性房室傳導阻滯；心房顫動波的粗細差別很大，通常將f波的振幅超過1 mm者，稱為粗大型房顫[4]；f波的振幅在1 mm以下者，稱為纖細型房顫，f波纖細者頻率快，且易被遮蓋；未經治療的房顫，心室率一般在120～180 bpm；房顫時，QRS一般為室上性，但由隱匿性傳導和室內差異性傳導，常常使QRS增寬變形；而房顫時合并室早者并不少見，應注意二者的鑒別。

參考文獻

[1]向娟，張代富.心房顫動分子遺傳學研究進展.心血管病學進展，2007，6（28）：853-885.

[2]盧喜烈.現代心電圖診斷大全[M].北京：科學技術文獻出版社，1996：75.

[3]李天德. 動態心電圖圖譜[M].北京：金盾出版社，1993：6.

[4]郭繼鴻.迷走神經性房顫[J].臨床心電學雜志，2000，9（1）：51-52.