64例子宮內膜癌超聲診斷

摘要： 目的：評價子宮內膜癌超聲診斷的作用。方法：腹部超聲診斷子宮內膜癌64例患者超聲檢查，二維圖像，彩色多普勒，脈沖多普勒表現分析。結果：超聲診斷內膜厚度>10mm，宮腔積液，超聲診斷準確率符合率96.8%。結論：陰道超聲對于監測子宮內膜的厚度非常有效，尤其是對于有絕經后出血的患者，如果通過陰道超聲檢查測量子宮內膜的厚度不超過5mm時，發生子宮內膜癌的機會是非常低的，其陰性預測值可達96%。

關鍵詞：子宮內膜癌；超聲；彩色多普勒

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0184-01

子宮內膜上皮發生的癌稱為子宮內膜癌，80%發生于50歲以上絕經期前后的婦女。其發病可能與長期服用雌激素有關。病理改變為子宮內膜彌漫或局限性增厚，呈息肉狀或菜花狀，易出血壞死。晚期可侵犯子宮肌層。患者多因絕經后不規則陰道出血而就診。晚期可因瘤體增大、轉移及壓迫鄰近器官或組織，出現下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸脹[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的子宮內膜癌患者64例臨床治療資料進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的64例子宮內膜癌患者，年齡31～56歲，平均46歲。體重45～83kg，平均66kg。不規則陰道出血49例，月經過多22例，月經不規律28例。絕經后不規律陰道出血14例。

1.2方法：

經腹壁法時可選用線陣、凸陣或扇型探頭，由于子宮、附件位置較深，選用扇形掃查更為方便。掃描頻率以3.5MHz為妥。若采用經陰道法，則應選用專用的經陰道探頭，探頭頻率7. 0～9.5MHz，掃描深度6～8cm，掃描角度150°～360°。產科檢查時因妊娠子宮較大，選用線陣探頭較扇型探頭更適合，凸弧型探頭亦較適用。探頭頻率應選用偏低為宜，一般3.5～2. 5MHz即可。

2超聲表現

2.1二維圖像：子宮增大回聲不均。宮腔及其內膜改變：早期可見宮腔局部低回聲團塊及息肉樣突起。伴出血壞死時，宮腔回聲雜亂。癌塊阻塞宮頸管時，出現宮腔積液。內膜增厚呈局限性或彌漫性，范圍12～35mm。宮壁回聲不均：多見于中晚期，癌腫侵犯子宮肌層。宮旁腫塊及腹水。

2.2彩色多普勒： 增厚子宮內膜處的彩色血流呈網狀。當癌腫侵犯子宮肌層時，可見浸潤處網狀或彩球狀彩色血流。

2.3脈沖多普勒 子宮動脈擴張，血流量增加，血管阻力下降，PI為0.72±0.22，RI<0.4。

3討論

子宮內膜癌表現為不規則陰道出血，并有子宮增大，臨床癥狀、體征與子宮肌瘤均有相似之處，但發病年齡有所不同。子宮內膜癌好發于老年婦女，以絕經后出血為多見，同時有白帶增多，可有臭味。子宮肌瘤則多見于中年婦女。子宮內膜癌的子宮一致性增大，質地較硬。子宮肌瘤常使子宮不均勻性增大。對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合并子宮內膜癌。子宮肌瘤患者術前應常規做診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌。子宮內膜癌有逐年增高的趨勢，早期診斷尤為重要。經腹壁二維超聲，在顯示子宮肌層與癌組織之間關系上有其局限性[2]。經陰道超聲判斷內膜癌浸潤程度的準確率已達93%，可顯示增厚子宮內膜血管分布、血流改變及阻力指數的變化，大大提高了內膜癌的早期診斷成功率。

子宮肌瘤是婦科最常見疾病，而子宮內膜異位在肌瘤內時（子宮腺肌瘤），二維圖像上與子宮肌瘤容易混淆，難以鑒別，而彩色多普勒對鑒別診斷有一定的意義。.子宮肌瘤時彩色多普勒可見肌瘤的瘤體周邊有環狀或半環狀血管，而腺肌瘤的瘤體周邊無明顯環狀血流包繞，而且瘤體內血管分布也較肌瘤為少。腺肌病的子宮動脈PI、RI值均較子宮肌瘤高，這主要是因為子宮肌瘤時，子宮動脈血供豐富，肌瘤細胞生長活躍，新生血管形成，血管壁薄，而形成了低阻血流。

健康女性在不同生理狀態以及生殖系疾病時，子宮和卵巢血管的血流動力學會產生相應的改變。多普勒超聲則提供了檢測子宮和卵巢血管血流動力學改變的良好的檢查手段。疾病的中晚期表現為子宮正常大小或飽滿增大。肌層回聲均勻或因病灶增大及肌層浸潤而使肌層回聲不均。內膜表現為早期可大部正常，與子宮肌層有清楚的分界，僅局部增厚，回聲增強、不均，可有少量宮腔積液[3]。隨病情發展宮腔內病灶增大、出血、壞死，超聲顯像顯示宮內為增大的雜亂回聲團塊伴液性暗區，與正常組織界限不清，CDFI顯示腫塊與肌層交界處呈低阻力型頻譜。有肌層浸潤時，肌層回聲減低或紊亂不清。子宮內膜癌的超聲顯像需要與子宮內膜增生過長、絨毛膜癌、子宮肌瘤變性、子宮平滑肌肉瘤等鑒別，但常有困難，應結合臨床綜合判斷。在子宮內膜癌中絕經期后的老年者多發，發病率有逐年增高的趨勢，早期診斷尤為重要。經腹壁的二維圖像受距離、分辨率等影響，難以顯示癌組織與子宮肌層之間的關系，而彩色多普勒能顯示血管的分布、血流、阻力指數等改變，從而提高了子宮內膜癌的早期診斷率。

參考文獻

[1]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005：205.

[2]張晶，主編.超聲婦產科疑難病例分析.北京：科學文獻技術出版社，2006：31.

[3]胡越，朱世釵，等.經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的價值.中華超聲影像學雜志，2003，12（10）：636.