急性白血病的血象與骨髓象檢驗(yàn)及特點(diǎn)

摘要：目的：探討急性白血病血像及骨髓像形態(tài)學(xué)改變對(duì)診斷臨床意義。方法：對(duì)2012年3月2013年6月收治的住院均符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性白血病患者90例血像及骨髓像檢查資料進(jìn)行分析。結(jié)果：確診分型：急性淋巴細(xì)胞白血病70例，急性非淋巴細(xì)胞白血病20例。結(jié)論：外周血白細(xì)胞升高，一般為30×109～50×109/L。血色素、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)常降低。骨髓增生多呈極度或明顯活躍，少數(shù)可呈增生低下。對(duì)血像骨髓像形態(tài)學(xué)改變行診斷分型。

關(guān)鍵詞：急性白血病；血液檢查；骨髓像

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0181-01

白血病是起源于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。其特點(diǎn)是骨髓中產(chǎn)生和積聚大量幼稚及異常的白細(xì)胞，并浸潤(rùn)其他器官，導(dǎo)致正常造血功能的抑制和衰竭。外周血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞；骨髓象中骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，一般可作出診斷[1]。選取2012年3月2013年6月收治的住院均符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性白血病患者90例血像及骨髓像檢查進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的90例急性白血病患者，其中男49例，女性41例。年齡13～73歲，平均62歲。對(duì)血像、骨髓象檢查結(jié)果進(jìn)行診斷分析。

1.2方法：血常規(guī)全自動(dòng)血細(xì)胞及生化分析儀檢測(cè)，骨髓涂片標(biāo)本采用免疫組化法進(jìn)行骨髓細(xì)胞免疫分析。確診分型急性淋巴細(xì)胞白血病70例，急性非淋巴細(xì)胞白血病20例。

2結(jié)果

2.1血象：急性白血病患者初診時(shí)多數(shù)白細(xì)胞增高，少數(shù)可≥100×109/L，稱為高白細(xì)胞白血病，部分患者白細(xì)胞正常或減少，低者可<1.0×109/L，以AML中的M3型多見(jiàn)。白細(xì)胞總數(shù)特高或特低者，治療較為困難。預(yù)后亦較差（AML中M3型白細(xì)胞低者例外）。在白細(xì)胞分類中，80%以上可見(jiàn)大量的幼稚細(xì)胞，有時(shí)僅見(jiàn)幼稚細(xì)胞和少量成熟的細(xì)胞，而無(wú)中間型細(xì)胞，稱為白血病的裂孔現(xiàn)象。少數(shù)白細(xì)胞低的患者周圍血幼稚細(xì)胞很少，此類患者必須骨髓穿刺才能確診。多數(shù)急性白血病患者初診時(shí)有不同程度的貧血；一般屬正常細(xì)胞正色素型。但貧血很快會(huì)進(jìn)行性加重。30%的患者血涂片中可見(jiàn)有核紅細(xì)胞。血小板計(jì)數(shù)絕大部分患者減少，嚴(yán)重者可<10×109/L，僅極少數(shù)患者血小板計(jì)數(shù)正常。

2.2骨髓象：典型的骨髓象顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍，少數(shù)可呈增生活躍或減低，增生減低者稱為低增生白血病，骨髓可有纖維化或脂肪化。骨髓中相應(yīng)系列的原始或幼稚細(xì)胞大量增生（占非紅系細(xì)胞的30%以上），正常細(xì)胞如紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞明顯減少，紅白血病（M。）則各階段有核紅細(xì)胞可增多，且常有形態(tài)異常。白血病細(xì)胞有明顯的異常改變，可見(jiàn)切跡、凹陷等。染色質(zhì)粗糙，分布不均，排列紊亂，核仁明顯。Auer小體是白血病細(xì)胞的形態(tài)標(biāo)記，僅見(jiàn)于AML，有獨(dú)立診斷意義。

3討論

白血病細(xì)胞起源于一個(gè)發(fā)生惡性變的細(xì)胞，克隆性擴(kuò)增后，細(xì)胞數(shù)增多，終于發(fā)展為骨髓中的主要成分，并造成正常造血細(xì)胞增生的抑制。一般認(rèn)為，只有當(dāng)宿主的免疫功能有缺陷時(shí)，才使得白血病細(xì)胞形成生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)已確認(rèn)，白血病患者常有免疫功能的缺陷，使患者對(duì)白血病病毒易感性增加。白血病細(xì)胞克隆一旦形成即十分容易地逃避有缺陷的免疫系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)而得以增殖。

白細(xì)胞總數(shù)增高或減低，約50%患者在（5～50）×109/L之間，15%～20%的患者可升至（100～500）×109/L。出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為診斷白血病的重要依據(jù)，可達(dá)30%～90%。約25%的患者白細(xì)胞數(shù)可降至（1～3）×109/L，也不出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。白細(xì)胞高于100×109/L或減低者，預(yù)后常常不佳。某些急性粒細(xì)胞白血病患者血片中僅見(jiàn)原始細(xì)胞及成熟細(xì)胞，而無(wú)中間階段的細(xì)胞，稱為白血病\"裂孔現(xiàn)象\"，提示部分骨髓尚有正常造血功能。紅細(xì)胞和血紅蛋白貧血見(jiàn)于90%以上的患者，多為正細(xì)胞正色素性，程度與病程進(jìn)展有關(guān)，重者血紅蛋白可降至30g/L以下[2]。可見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)異常，如大小不等、畸形、多染性等。網(wǎng)織紅細(xì)胞常減少，少數(shù)病例可輕度增加，但一般不超過(guò)5%。血小板大多數(shù)急性白血病患者在確診時(shí)有不同程度的血小板降低，半數(shù)患者可降至50×109/L以下，少數(shù)低于（10～20）×109/L。可有血小板質(zhì)的異常，如大小不等、畸形、巨型血小板以及功能異常等。急性白血病治療后血小板數(shù)回升，常提示治療有效。

骨髓象的變化具有確診價(jià)值。未經(jīng)治療者骨髓多為增生明顯至極度活躍，少數(shù)可為增生活躍或減低。某一系列原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞異常增生，占有核細(xì)胞的30%～99%，是確診的重要依據(jù)。白血病細(xì)胞胞體可明顯增大或減小，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的比例增大，呈\"核多質(zhì)少\"；核形態(tài)不規(guī)則，大小不一，折疊、分葉，染色質(zhì)變粗，可呈細(xì)網(wǎng)狀；核仁顯著，可有1個(gè)到多個(gè)；細(xì)胞核發(fā)育常晚于細(xì)胞質(zhì)，呈\"核幼質(zhì)老\"。AML的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)Auer小體，即\"柴束狀\"的顆粒，有確診意義；核分裂象多見(jiàn)。各型白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，是分型診斷的重要依據(jù)。通常骨髓穿刺涂片即可滿足骨髓象分析的需要，但骨髓活檢病理檢查有助于診斷，尤其在骨髓有核細(xì)胞極度增生、造血低下或有骨髓纖維化而致骨髓穿刺失敗的情況下。此外，由于骨髓中白血病細(xì)胞浸潤(rùn)程度不一，有時(shí)一個(gè)部位的穿刺不能確診，需作多部位穿刺[3]。急性白血病時(shí)應(yīng)注意片中退化細(xì)胞（籃狀細(xì)胞、涂抹細(xì)胞）的比例和形態(tài)，可用以估計(jì)原始細(xì)胞類型，如急性白血病時(shí)血涂片中退化細(xì)胞很多，常支持淋巴細(xì)胞性白血病及惡性組織細(xì)胞病。急性白血病經(jīng)化療后療效如何，只有同時(shí)觀察骨髓象、血象才能做出正確判斷，如骨髓中原始細(xì)胞<5%，血涂片中原幼細(xì)胞消失才可判定為完全緩解。

參考文獻(xiàn)

[1]譚齊賢.臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)[M] 第3版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1.

[2] 方美云，沈悌，王一. 急性白血病免疫分型及交叉表達(dá)的臨床意義.白血病·淋巴瘤，2003；12：267-270.

[3]朱惠玲.急性混合細(xì)胞白血病11例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，16（3）：141-142.