彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的價值

摘要：下肢深靜脈血栓形成是臨床上常見的周圍血管阻塞性疾病，多由于手術后長時間臥床、術前應用抗凝藥物，下肢靜脈血流速度減慢造成。下肢深靜脈血栓如得不到及時治療，血栓可進一步擴展，嚴重者可導致肺栓塞，危及生命。因此下肢深靜脈血栓的早期診斷具有重要意義。2010年12月至2013年12月，筆者采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓74例，現報告如下。

關鍵詞： 超聲檢查； 彩色多普勒；深靜脈血栓

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0179-01

深靜脈血栓是指血液在深靜脈系統不正常凝結，可使管腔阻塞，以下肢靜脈多見，占85%左右[1]。如果未能及時檢出，可使患者致殘，甚至危及病人的生命安全。

1材料與方法

1.1一般資料：本組患者74例，男41例，女33例，年齡30～88歲，平均年齡52歲。雙下肢共同患病8例，單下肢患病66例，發病時間數小時至7個月，主要表現為下肢疼痛、腫脹。

1.2方法：首先囑患者仰臥，受檢下肢稍外展，探查股靜脈、髂靜脈及脛前靜脈；然后囑患者俯臥，檢查腘靜脈、脛后靜脈。先用二維超聲觀察靜脈管壁、管腔內有無異常回聲及周圍結構情況，結合探頭加壓法，觀察靜脈腔的壓閉性；再用彩色多普勒觀察靜脈腔內彩色血流的充盈缺損及側支循環情況；后用脈沖多普勒分析血流速度、反流時間及頻譜形態等血流動力學指標；輔以乏氏試驗和遠端肢體擠壓方法。

2結果

32例（82條患肢）下肢深靜脈血栓患者，其中急性60例，慢性14例；單發于左下肢深靜脈血栓45例，單發于右下肢21例，雙下肢同時患病8例。63例血栓位于下肢的近段靜脈，如髂靜脈、股靜脈、腘靜脈；11例血栓位于遠端靜脈，如脛前靜脈、脛后靜脈。彩色多普勒超聲診斷正確71例（95.95%），3例小腿深靜脈血栓漏診（4.05%）。53例經數字減影血管造影（DSA）證實，7例手術證實，14例經臨床抗凝溶栓治療后，隨訪復查確診（9例血栓消失，5例部分再通，2例阻塞情況有改善）。

2.1正常下肢深靜脈聲像圖：二維超聲顯示靜脈管壁光滑，管腔內為無回聲，探頭加壓后管腔可閉合。彩色多普勒顯示靜脈管腔為單一彩色血流充填，探頭加壓肢體后彩色血流暫時停止；遠側肢體擠壓后，近側血流色彩明亮；遠側擠壓放松后或乏氏試驗時，無反向彩色血流。脈沖多普勒顯示靜脈血流頻譜特點是隨呼吸運動變化的單相血流，無反向血流頻譜；遠側肢體擠壓后，近側血流速度加快，遠側肢體擠壓放松后或乏氏試驗時，無反向血流頻譜或可見短暫的反向血流頻譜，反流時間一般<0.5s，反流速度<5cm/s。

2.2下肢深靜脈血栓聲像圖： ①二維顯示下肢深靜脈管腔內充滿不規則的低回聲，長短不一，致管腔不完全性阻塞或完全性阻塞，血管壁的彈性減弱或消失，探頭加壓血栓段管腔內徑不改變或僅輕度改變。急性血栓，發病數小時至2周內，病變處血管與健側對比內徑明顯擴張，腔內見弱回聲或無回聲改變；慢性血栓，指急性期后數月至數年的血栓，血管腔內血栓回縮、機化為實質性較強回聲，靜脈壁局限性或彌漫性增厚，血管內徑變細。②彩色多普勒完全栓塞部位的血管腔內無彩色血流，遠端肢體擠壓后血流不增加，在栓塞靜脈附近探及擴張的靜脈側支血流，如髂股靜脈血栓，可探及大隱靜脈血流向上經會陰部及腹壁淺靜脈分流；非完全栓塞部位的管腔內可探及到彩色血流，多沿血管邊緣處呈連續或斷續行走，或栓塞內部見星點狀、細線狀彩色血流信號。③脈沖多普勒 完全栓塞的血管腔內無頻譜顯示，非完全栓塞的血栓內部或邊緣探及連續的非期相性的血流頻譜；慢性血栓病變段探及靜脈反流頻譜。

3討論

深靜脈血栓是臨床的常見疾病，其發病率在國內外均呈逐年增多趨勢[2]。X線靜脈血管造影一直被認為是診斷下肢深靜脈血栓的金標準，但該方法有創傷性并可產生一定的并發癥。超聲檢查具有無創、安全、可重復等優點，它既能顯示血管的解剖結構，又可提供血流動力學信息，診斷準確率達97.7%[3]，日漸得到臨床的認可和重視。

本組資料顯示彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的可靠指征：①兩維超聲直接觀察到下肢靜脈管腔內的實質性回聲。②探頭加壓后靜脈管腔的不可壓閉性。③彩色多普勒顯示病變部位管腔內血流充盈缺損或彩色血流在某一平面突然受阻、完全中斷無血流顯示。但該方法也存在著一定的局限性：①對于部分急性血栓病例，由于患肢腫脹，增加了超聲探查的難度，高頻探頭的應用受到限制。而且，由于患肢腫脹，疼痛明顯，不能加壓，易造成漏診。②彩色增益水平過低，可導致血管腔內無彩色血流顯示，易造成假陽性診斷；彩色增益過高，則血流信號外溢，遺漏小的靜脈血栓。③部分患者肢體表皮結痂或潰瘍形成，影響探測，也是漏診原因之一。④對于下肢深靜脈病變，有時易造成部分靜脈節段的栓子遺漏。如小腿肌肉靜脈叢血管呈網狀分布且較細，或已滿足于已檢出的股、腘靜脈血栓而未對小腿靜脈叢進一步檢查。

彩色多普勒超聲實時動態顯示，直接觀測靜脈腔內的血栓回聲，病變范圍，識別血管內血栓的類型，管腔阻塞程度以及急、慢性病變等。是早期無創診斷下肢深靜脈血栓的重要方法，為臨床制定合理的治療方案，爭取治療時間提供重要的參考依據。由于超聲檢查的無創、價廉和可重復等優點，是下肢深靜脈栓塞的手術治療、介入治療和臨床抗凝溶栓治療后，觀察血管再通情況，評價治療效果最實用的方法。應作為無創性檢查下肢深靜脈血栓的首選方法。

參考文獻

[1] 富京山，左文莉，主編.全身超聲診斷學[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2006.198.

[2]李明.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國臨床醫學影像雜志，2007，18（2）：146-147.

[3]邱冬，龍頸松，李加平，等. 雙功能超聲在下肢水腫病變診斷的應用[J]. 臨床超聲醫學雜志，2007，9（6）：347-349.