便血的中醫(yī)辯證治療

摘要：目的：探討便血的中醫(yī)辯證治療。方法：選取30例中醫(yī)治療便血的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者辯證治療均痊愈。結(jié)論：癥狀的觀察是臨床研究的基礎(chǔ)，從癥狀學(xué)入手，可以確診疾病，探索疾病的證候及病變規(guī)律，判斷病勢(shì)及預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)臨床治療。

關(guān)鍵詞：便血；中醫(yī)辯證分析；治療

【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0171-01

便血是指血從肛門排出體外，無論在大便前還是在大便后，或單純下血，或與糞便混雜而下的出血病證，均稱為便血。便血既可緣于胃的疾患，又可緣于腸道疾患。多因外感濕熱、飲食所傷、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致胃腸積熱，或飲酒嗜辛，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，損傷陰絡(luò)，或脾虛不能統(tǒng)攝，血液下溢，或瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)，而導(dǎo)致便血。選取30例中醫(yī)治療便血的臨床方法進(jìn)行分析。

1臨床資料

2012年1月～2013年6月30例便血中，男12例，女18例，年20～82歲，平均45.7歲，便血時(shí)間3天～6年，平均7個(gè)月。

2辯證分析

2.1胃中積熱： 便血色紫黯或紫黑，口苦口臭，口渴喜冷飲，口舌生瘡，胃脘脹悶灼痛，頭昏目眩，舌紅苔黃而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。嗜酒無度或過食辛辣之物，熱積于胃，灼傷胃絡(luò)，迫血下行而便血；熱郁中宮，氣機(jī)不暢則脘悶脹痛；熱擾心神，舌為心之苗，可見口舌生瘡；熱擾清空，則頭昏目眩；舌紅苔黃，脈數(shù)，均為胃中積熱之征。

2.2肝胃郁熱：便血色紫黯或黑色，甚或血色黯紅，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。肝主藏血，性喜條達(dá)，胃主受納，喜潤(rùn)惡燥，以通降為和。郁怒傷肝，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，日久化熱，橫逆犯胃，熱傷胃絡(luò)，以致血溢腸中而為便血；肝氣犯胃，氣機(jī)失暢，故脘脅脹痛；火性上炎，則口苦，心煩易怒；舌紅苔黃，脈弦數(shù)，均為肝胃郁熱之證。

2.3瘀血阻絡(luò)：便血紫黯，脘腹脹痛，面色黯滯或黎黑，或有脅下癜塊，或見赤絲蛛縷，朱砂掌，可伴有腹部膨隆如鼓，青筋暴露，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)而澀。肝郁氣滯，日久則血脈瘀阻，久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀滯，血不循經(jīng)，溢于脈外，下流腸道而見便血紫黯；氣機(jī)不暢，故脘腹脹痛；氣血不能上榮，故見面色晦暗；脈絡(luò)瘀阻故脅肋疼痛，日久積為癥塊，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)或澀，均為瘀血阻滯之象。

2.4熱毒內(nèi)結(jié)：便血鮮紅，腹痛，肛門灼熱，口干舌燥，大便秘結(jié)或不爽，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。火邪熱毒，蘊(yùn)結(jié)大腸，熱迫血溢，故見大便出血鮮紅；熱擾腸道，氣機(jī)不利，則腹痛不舒；邪熱下迫，則肛門灼熱；熱灼津傷，則口干舌燥，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，均為熱結(jié)之象。

2.5濕熱蘊(yùn)結(jié)： 大便下血，色澤不鮮，或紫黑如赤豆汁，或下血鮮紅，肛門灼熱疼痛，大便不暢或里急后重，腹痛纏綿，胸膈脹悶，肢體困重，納呆，口中粘膩，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味，滋生濕熱，灼傷腸絡(luò)，血隨便下，故見便血；濕熱蘊(yùn)阻，氣機(jī)不利，則胸膈脹悶，腹部不適；濕阻中焦，脾運(yùn)失健，則納呆口粘；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)[1]。均為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。

2.6脾氣虛弱：便血色紫黯或紫黑光亮，脘腹不舒，面色無華或白光白，眩暈，神疲乏力，食少納呆，食后腹脹，便溏；舌淡胖嫩或舌有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。思慮勞倦傷脾，或久病脾虛，氣不攝血，以致血液下滲大腸；脾氣虛弱，健運(yùn)失司，則脘腹不舒，食少納呆，眩暈乏力；舌淡體胖嫩有齒痕，脈細(xì)弱等均為脾氣虛弱之象。

2.7脾胃虛寒：便血色紫黯或如柏油樣，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，神疲體倦，怯寒肢冷，納呆，口淡不渴，便溏；舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。脾胃素虛，或久病脾虛，日久脾陽不振，統(tǒng)血無權(quán)，血下滲腸道而便血；脾胃虛寒，氣機(jī)不利，故脘腹隱痛，喜溫喜按；脾陽不振，運(yùn)化失司，則納少便溏；脾陽虛，不達(dá)四末，則怯寒肢冷；舌淡，脈細(xì)緩無力為脾氣虛弱之象。

3辯證治療

3.1胃中積熱： 清胃瀉火，涼血止血。瀉心湯（《金匱要略》）合十灰散（《十藥神書》）加減。臨床用藥以煎劑較佳，十灰散可另包煎，用大黃治療遠(yuǎn)血，療效頗佳，若單獨(dú)吞服生大黃粉，或入煎劑，大便隱血轉(zhuǎn)陰較用其他藥物為快。本證一般較急，以便血紫黯，伴有機(jī)體功能亢奮為主要臨床表現(xiàn)。疾病發(fā)生前，往往有飲食不節(jié)的原發(fā)誘因，所以除積極治療便血外，同樣須關(guān)注誘發(fā)因素的作用。否則，既使控制了便血，可能亦是暫時(shí)的，反復(fù)發(fā)生后，血隨氣脫，氣隨血失，由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，預(yù)后較差，嚴(yán)重者尚可危及生命。

3.2肝胃郁熱：瀉肝清胃， 涼血止血。丹梔逍遙散（《內(nèi)科摘要》）化裁。如便血量較多，伴有吐血，血色鮮紅者，可用犀角地黃湯（《備急千金要方》）以清熱解毒，涼血止血；如吐血量大，血出如涌，甚則傾盆盈碗者，治療時(shí)參考本證吐血篇之應(yīng)急措施[3]。本證特點(diǎn)常常顯示較為漫長(zhǎng)的一個(gè)發(fā)病過程。雖然說肝病多因情志所傷，但往往肝氣郁結(jié)轉(zhuǎn)化為肝胃郁熱須有一個(gè)可追溯的過程，原則上只要能較好地控制情志，一般預(yù)后較好。但由于因情志致病，因病而促發(fā)情志不暢，互為因果，相互轉(zhuǎn)化，惡性循環(huán)，預(yù)后則不佳。

3.3瘀血阻絡(luò)：行氣活血，化瘀止血。失笑散（《太平惠民和劑局方》）加味。瘀血阻絡(luò)所致之便血宜用活血化瘀止血之品，破血之品則應(yīng)慎用，以防出血不止。瘀血作為病理產(chǎn)物，即可以由外傷出血突然導(dǎo)致，又可為各種誘發(fā)因素促發(fā)慢性形成。一旦形成，病情遷延。若瘀血不去，妨礙新血的生成，或影響氣血的正常運(yùn)行，故而尚可表現(xiàn)為虛證，虛實(shí)夾雜，多纏綿不愈。

3.4熱毒內(nèi)結(jié)：清熱解毒，涼血止血。約營(yíng)煎（《景岳全書·新方八陣》）加減。若熱郁于內(nèi)，陽氣不達(dá)四末，除有便血主證外，尚見手足微厥，頭暈者，不可誤認(rèn)為是寒厥或陽脫證而投以益陽之劑，熱微者，可投四逆散（《傷寒論》）宣肺清熱；熱深者，以大柴胡湯（《金匱要略》）主之。

3.5濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱化濕，涼血止血。地榆散（《活人書》）合槐花散（《普濟(jì)本事方》）加減。大腸濕熱之下血，治療重在祛濕熱，不可妄用固澀止血，以防留邪。否則，血不能止，反增濕熱郁積，必加重下血之勢(shì)，如有膿血便，經(jīng)治療后效不顯著，應(yīng)進(jìn)一步檢查，以排除直腸癌。濕為陰邪，得溫則化，得陽則宣，但濕邪粘膩而滯，故不易速去，常經(jīng)久不已，通常病史及病程均比較長(zhǎng)。不易痊愈。

3.6脾氣虛弱：健脾益氣，養(yǎng)血止血。歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。一般便血呈緩漸發(fā)生者較多，發(fā)病前多有一個(gè)慢性疾病的過程，但由于因虛而致便血，失血?jiǎng)t進(jìn)一步加重正虛，惡性循環(huán)，反復(fù)發(fā)作，其病危矣。另一方面，若能得到準(zhǔn)確及時(shí)系統(tǒng)的用藥治療，并能進(jìn)一步得到護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)后較好。

3.7脾胃虛寒：溫中健脾，益氣止血。黃土湯（《金匱要略》）加減。下血日久，脾氣下陷，面色蒼黃，六脈細(xì)弱，可予補(bǔ)中益氣湯（黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)）；畏寒肢冷，腰膝酸軟，脈沉細(xì)者，可予斷紅丸溫補(bǔ)脾腎，益氣固澀（炒側(cè)柏葉、續(xù)斷、鹿茸、炮附子、黃芪、阿膠珠、當(dāng)歸、枯礬，為末醋煎，米糊為丸）。從臟腑整體觀念分析，其病理演變也與其他臟腑相關(guān)，如脾病日久不愈，常影響其他臟腑，同樣他臟之病，也常傳及于脾，所以治脾能使其他臟腑疾病轉(zhuǎn)歸良好，治療其他臟腑也有助于脾病的恢復(fù)，本身脾胃虛寒即為虛證，故應(yīng)在護(hù)理、治療過程中，強(qiáng)調(diào)以溫補(bǔ)為主，若能得到恰當(dāng)有效的治療，預(yù)后尚可。

參考文獻(xiàn)

[1]崔宗漢.治便血驗(yàn)方[J].陜西中醫(yī)，1982年06期.

[2]歐陽曉明，吳志強(qiáng)，何永恒；清熱涼血法治療實(shí)證型內(nèi)痔便血50例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004年06期.