肺炎中醫(yī)辯證治療體會(huì)

摘要： 目的：觀察中醫(yī)辨證治療肺炎的臨床療效。方法：收集肺炎病例60例，采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治，并配合敷胸散外敷。結(jié)果：經(jīng)治60例肺炎患者經(jīng)中醫(yī)辯證治療，臨床痊愈37例，顯效28例，有效15例，無(wú)效1例。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療肺炎療效確切，治愈率高，縮短了療程值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞： 肺炎；中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0168-01

肺炎是由微生物引起的下呼吸道肺組織的急性感染，是指肺實(shí)質(zhì)炎性病變的統(tǒng)稱。其病變范圍可能局限于肺小葉、肺段或大葉，因而有小葉性肺炎、節(jié)段性肺炎、大葉性肺炎之稱。大多數(shù)肺炎是原發(fā)性細(xì)菌感染，或繼發(fā)于之前的病毒感染[1]。臨床常見的肺炎球菌性肺炎，屬中醫(yī)\"肺熱病\"、\"風(fēng)溫\"的范疇。選取臨床2012年3月～2013年6月收治的肺炎患者60例中醫(yī)辯證治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例肺炎患者，其中男40例，女20例，其中年齡6～73歲，病情程度輕12例，中度40例，重8例。初起發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、咽痛、咳嗽痰白。起居不慎、寒溫失調(diào)、操勞過(guò)度而導(dǎo)致人體正氣不足，衛(wèi)表不固的情況下，感受風(fēng)溫之邪而發(fā)病。

1.2治法

1.2.1風(fēng)熱犯肺：惡寒或寒戰(zhàn)，高熱頭痛，全身酸楚，無(wú)汗或少汗，咳嗽，胸痛，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。疏風(fēng)清熱，清肺化痰。方藥為銀翹散加減：銀花16克，荊芥12克，連翹13克，薄荷7克（后下），蘆根35克，桔梗10克，前胡12克，黃芩、桑白皮各12克，甘草7克。咽喉腫痛者加馬勃、玄參；口渴較甚者加北沙參、天花粉；咳嗽較甚加杏仁。

1.2.2痰熱壅肺： 高熱，口渴，咳嗽氣喘，鼻煽，咳痰稠黃或帶血絲，或見鐵銹色痰，胸悶或胸痛。舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑數(shù)。清熱，化痰，肅肺。方藥為麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減：麻黃7克，杏仁12克，生石膏35克（先煎），甘草7克，葦莖35克，冬瓜仁、桃仁、桔梗各12克，魚腥草35克。胸痛加玄胡、郁金、赤芍；咯血者，酌加白茅根、荷葉、山梔、茜根炭；便秘、腹脹者，去麻黃，加生大黃、芒硝（沖服）。

1.2.3熱入營(yíng)血：身體灼熱，高熱夜甚，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，外發(fā)斑疹，或見衄血，口干而不欲飲，舌紅絳而干，苔焦黃，脈細(xì)數(shù)。清營(yíng)開竅，方藥為清營(yíng)湯加減：黃連6克，銀花16克，連翹12克，丹皮、郁金各45克，丹參7克，川貝母6克，天竺黃12克，生地16克，玄參、麥冬各12克。神志昏迷者，加安宮牛黃丸。四肢抽搐者，加石決明、鉤藤、地龍，另服紫雪丹1.5克，每日2次。皮膚斑疹、衄血，加大青葉、丹皮、赤芍。

1.2.4余熱未清，氣陰兩虛：低熱或無(wú)熱，心胸?zé)灒煽然蛏杂叙ぬ担衿７αΓ曇舻颓樱诟稍锒剩噘|(zhì)紅，苔少或苔凈，脈虛數(shù)。益氣養(yǎng)陰，兼清余熱。方藥為竹葉石膏湯加減：石膏35克（先煎），淡竹葉12克，半夏、青蒿、地骨皮各12克，麥冬10克。

1.2.5陽(yáng)氣虛脫：面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷，呼吸微弱，口唇青紫，脈微細(xì)欲絕。益氣固脫，回陽(yáng)救逆。方藥為參附湯加味：紅參16克，制附子12克，生龍骨35克，生牡蠣35克，炙甘草7克。口干唇燥者，合生脈散[2]。

2結(jié)果

經(jīng)治60例肺炎患者經(jīng)中醫(yī)辯證治療，臨床痊愈37例，顯效28例，有效15例，無(wú)效1例。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病常因起居不慎、寒溫失調(diào)、操勞過(guò)度而導(dǎo)致人體正氣不足，衛(wèi)表不固的情況下，感受風(fēng)溫之邪而發(fā)病。外邪侵襲人體之后，由表入里，由淺人深。病初邪在肺衛(wèi)，出現(xiàn)表證和肺的癥狀。衛(wèi)分之邪不解，向里傳變，繼而氣分大熱，出現(xiàn)痰熱壅肺證候。如正能勝邪，痰熱消退則表現(xiàn)氣陰受傷的證候。如邪熱侵犯營(yíng)血，熱閉心包則神昏譫語(yǔ)；熱極生風(fēng)則抽搐，如邪盛正衰，則可出現(xiàn)汗出肢冷、脈微欲絕的陽(yáng)氣欲脫的危重證候。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺炎球菌致病主要因?yàn)樗鼘?duì)組織的侵襲力而不在于毒素作用。正常人上呼吸道常有此菌存在，僅于呼吸道防御機(jī)能受到損害或全身免疫功能下降時(shí)，如上呼吸道感染或受涼、淋雨、饑餓、疲勞、酗酒等，使機(jī)體免疫力下降，肺炎球菌沿著呼吸道向下蔓延，并在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起肺組織的滲出性炎癥，引起肺實(shí)變。

臥床休息、注意保暖、給予細(xì)致的護(hù)理，適量飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，進(jìn)食易消化或半流質(zhì)飲食。深吸氣以增加肺泡通氣并降低肺不張發(fā)生的危險(xiǎn)性。邪犯肺衛(wèi)型，惡寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱頭痛，咽痛口渴，咳嗽痰黃黏，胸痛不適，或伴四肢酸痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。邪熱壅肺型，但熱不寒，汗出熱不解，咳嗽，咯黃痰或鐵銹色痰，胸脅刺痛，鼻煽氣粗，口渴煩躁，小溲黃赤，大便干結(jié)，舌干紅，苔黃，脈洪大或滑數(shù)。熱毒內(nèi)陷型，壯熱不已，喘咳氣促，痰中帶血，口干唇燥，煩躁不安，神昏譫語(yǔ)，甚則昏迷、驚厥，舌紅絳而干，或起芒刺，苔焦黃或黑，脈數(shù)或細(xì)數(shù)無(wú)力[3]。陽(yáng)氣欲脫型，高熱驟退，冷汗如油，唇青肢冷，面色蒼白，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，痰涌哮鳴，甚則神昏，舌質(zhì)暗，脈微細(xì)欲絕。正虛邪戀型，低熱不退，咳嗽少痰，自汗盜汗，手足心熱，神疲納呆，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。祛風(fēng)清熱，宣肺化痰；清宣肺熱，化痰降逆；清營(yíng)開竅，涼血解毒；回陽(yáng)救逆，益氣斂陰；益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1180.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：29.

[3]余學(xué)慶；李建生；王至婉；孫俊波；李素云；；肺炎中醫(yī)證型及癥狀特征的文獻(xiàn)分析[J]；上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)；2008：02。