肺癰的中醫(yī)治療體會

摘要：目的：探討肺癰的辯證治療臨床分析。方法：對45例肺癰患者辯虛實，辯痰濁性質(zhì)臨床資料進行分析。結(jié)果：一旦發(fā)病，及早治療，力求在未成膿前得到消散或減輕病情。療程最短者18～64天，平均40天。痊愈42例，無效3例，總有效率為93.3%。結(jié)論：本病為實熱證，病情演變迅速。肺癰的治療以清熱解毒，化瘀排膿為主。

關鍵詞：肺癰； 中醫(yī)治療

【中圖分類號】R256.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0167-01

肺膿腫是多種病原菌混合感染引起的肺組織化膿性炎癥，繼而發(fā)生組織壞死，液化和空洞膿液積聚。臨床以發(fā)熱、咳嗽、大量膿痰為特征。中醫(yī)屬\"肺癰\"范疇[1]。選取2012年1月～2013年10月收治的肺癰患者45例辯證治療分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的肺癰患者45例，其中男32例，女13例，年齡18～53歲，平均43歲。病程7～26天，經(jīng)CT檢查，X線檢查均證實有片狀陰影可伴有空洞或液平。細菌學（痰、胸腔積液、血）培養(yǎng)均陽性。

1.2治療

1.2.1初期：惡寒發(fā)熱、咳嗽、咳白色黏液痰，痰量漸多，胸痛、咳時尤甚。苔薄黃或白，脈浮滑數(shù)。疏風散熱，宣肺化痰。銀翹散加減：銀花35克，連翹16克，竹葉45克，蘆根35克，牛蒡子45克，薄荷7克，桔梗12克，浙貝12克。內(nèi)熱甚者加黃芩、生石膏，咳甚痰多加桑白皮、杏仁、冬瓜仁，胸痛呼吸不利者加瓜蔞皮、郁金、赤芍，煩熱口渴加知母、花粉、沙參。

1.2.2成癰期：高熱寒戰(zhàn)，繼則壯熱不寒，汗出，煩渴，嗆咳氣急，咳痰帶血，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。清熱解毒，肅肺化瘀。千金葦莖湯加減：苡仁35克，桃仁45克，冬瓜仁45克，桔梗45克，蘆根28克，茯苓13克，山梔子45克，魚腥草35克，銀花16克，連翹12克，大青葉16克。邪熱內(nèi)甚者加蒲公英、紫花地丁；咳痰黃稠、酌配桑白皮、射干；痰多喘滿不得平臥加葶藶子；咯血者加生地、藕節(jié)、白茅根；咳膿濁痰腥臭味嚴重者，合犀黃丸化裁。

1.2.3潰膿期： 咳吐膿血，狀如米粥，量多喔臭，胸滿，心煩懊膿，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩；脈滑數(shù)。清熱解毒，化瘀排膿。桔梗湯合葦莖湯加減：桔梗16克，苡仁35克，葦莖35克，浙貝13克，冬瓜仁45克，銀花16克，桃仁12克，黃芩16克，魚腥草35克。熱毒甚加敗醬草、蒲公英、野菊花；咯血加藕節(jié)、三七；津傷加沙參、麥冬、百合、知母；氣虛加生黃芪；血虛者加當歸、阿膠。

1.2.4恢復期：熱退咳減，膿血痰減少，胸脅隱痛，氣短，神疲。自汗盜汗，低熱，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力。益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。清燥救肺湯加減：冬桑葉16克，石膏12克，杏仁12克，太子參16克，北沙參、麥冬各12克，桔梗12克，枇杷葉12克，甘草7克。低熱加青蒿、地骨皮；食少便溏加山藥、茯苓、白術。

1.2.5敷藥療法：大蒜100克，芒硝50克，大黃粉200克。將前二者共搗如泥，外敷肺俞穴和胸背部濕啰音處，2小時后去掉。再以醋調(diào)大黃粉敷8小時。本方適用于肺膿腫成癰期。

2結(jié)果

一旦發(fā)病，及早治療，力求在未成膿前得到消散或減輕病情。療程最短者18～64天，平均40天。痊愈42例，無效3例，總有效率為93.3%。

3討論

肺癰從損害部位、臨床癥候等方面看，與現(xiàn)代醫(yī)學所述的肺膿腫，有相似的一面。肺膿腫現(xiàn)代醫(yī)學認為系肺局部化膿性感染形成，多發(fā)于右肺上葉及左下葉。多為葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、厭氧菌等感染而致，真菌和阿米巴感染也能引起。具體導致本病，有吸入因素，即將帶菌的污物吸入肺內(nèi)所造成。肺自身的損害，如肺炎、肺支氣管內(nèi)的其他疾病也可形成。另外敗血癥，即血源性肺膿腫，也是直接造成肺膿腫的原因。

中醫(yī)學認為主要病因是感受外邪（外感風熱、風寒），邪從熱化，蘊結(jié)于肺，肺受熱灼，清肅失司，熱壅血敗所致。此外，若素有痰熱壅肺或酣飲酒熱，恣食肥甘厚膩辛辣之品，傷及脾胃，以致濕熱內(nèi)盛，使機體易感外邪而化膿成癰。發(fā)病初期出現(xiàn)風熱在肺衛(wèi)的證候，繼而蘊結(jié)釀膿，出現(xiàn)熱毒蘊肺的證候[3]。最后熱壅血瘀，肉腐血敗，化為癰膿，內(nèi)潰外泄，咳出大量膿痰，如遷延不愈，必傷氣血而形成邪盛正虛之證候。

現(xiàn)代醫(yī)學認為肺膿腫可由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀桿菌和螺旋桿菌、大腸桿菌綠膿桿菌及厭氧菌等所引起。產(chǎn)生大量病原菌、防御功能低下是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。其感染途徑為：吸入性因素，血源性感染，肺本身疾病，直接蔓延。

關于肺癰的藥物、針灸、氣功治療，歷代醫(yī)家積累了極為豐富的資料。張石頑指出：\"肺癰危證，乘初起時，極力攻之，庶可救療。\"沈金鰲也說：\"肺癰……勿論已未成（指膿），總當清熱滌痰，使無壅留，自然易愈。\"近代，分膿未成、膿已成兩個階段治療，再加臨癥辨證施治即可。初起，膿未成多宜清肺熱，祛痰。漸次膿已成，又當清熱排膿。膿毒盛者，清熱解毒，消癰排膿，當立即使用。后期氣陰虧損者，宜益氣養(yǎng)陰治之。近有采用活血祛瘀法治肺癰，或酌試。

本病初期，一旦確診，應及早治療，以截斷疾病發(fā)展不致成癰。平素體質(zhì)虛弱、易感受外邪者，應注意寒溫適度，起居有時，并參加體育鍛煉，增強體質(zhì)。患者宜食具有潤肺生津化痰作用的水果和蔬菜，如生梨、枇杷、橘子、蘿卜等。忌油膩厚味及一切辛辣刺激海腥之物，如辣椒、韭菜、海蝦等。戒煙酒。

參考文獻

[1]羅玲，《金匱要略》肺系病證辨治探析[A]；中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科第十二次肺系病學術交流大會論文集[C]；2006年.

[2]王淑平；趙保麗；；肺癰辨證施護淺識[J]；實用中醫(yī)內(nèi)科雜志；2010：09.

[3]高樹武， 清熱解毒化瘀排膿法治療肺癰的臨床體會[J]；中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志； 2009：2.1