甲亢手術(shù)治療圍手術(shù)期護理體會

摘要：目的：探討甲亢手術(shù)治療手術(shù)前后的臨床護理方法。方法：對2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手術(shù)治療前后護理資料進行分析。結(jié)果：所有患者病情恢復(fù)順利，1例發(fā)生甲狀腺危象，經(jīng)盡早搶救治愈，所有患者均痊愈出院。術(shù)后恢復(fù)良好，無復(fù)發(fā)及甲減發(fā)生。結(jié)論：術(shù)前采取充分而完善的準備是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后注意觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并做好并發(fā)癥的護理工作。

關(guān)鍵詞：甲亢；手術(shù)治療；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0162-01

甲狀腺大部分切除術(shù)對中度以上的甲亢仍是目前最常用有效的療法，能使90%～95%的病人獲得痊愈，其復(fù)發(fā)率較抗甲狀腺藥物為低，甲狀腺功能減退的發(fā)生率低，是一種安全性高、效果確切的治療方法[1]。選取2012年3月～2013年6月收治的36例甲亢患者手術(shù)治療前后護理效果滿意現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例甲亢患者，男14例，女22例，年齡21～49歲，平均32歲。病史8個月～12年，平均3年。原發(fā)性甲亢占26例，繼發(fā)性甲亢占10例。均有典型的甲亢表現(xiàn)，局部壓迫癥狀、消瘦、夜間失眠、性情急躁、易激動。甲亢時血清T3增高可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2.5倍，T3較T4敏感，心率均大于90次/min。

1.2方法：均行甲狀腺次全切除術(shù)，切除時應(yīng)盡量保留腺體后被膜。在切除腺體時要注意保護脂肪顆粒樣組織，勿被切下；縫合創(chuàng)面時不要過深，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。其中行一側(cè)腺葉全切、對側(cè)腺葉部分切除術(shù)6例，保留一側(cè)上極的方法，認為該術(shù)式手術(shù)難度較雙側(cè)大部切除低；減少了喉上神經(jīng)損傷的機會；另外還保證了甲狀旁腺的血液供應(yīng)，有效地避免了甲狀旁腺功能低下的發(fā)生。

2護理

2.1術(shù)前護理：術(shù)前除做全面體檢及必要化驗（如血、尿、糞三大常規(guī)、出凝血時間、血型）及常規(guī)胸部透視外，常需作鋇餐檢查以顯示氣管移位和受壓情況，喉鏡檢查以確定聲帶功能，心電圖檢查以了解有無心功能異常。必要時，還應(yīng)對肺、腎、肝等功能進行檢查。由于患者代謝率高，能量消耗較大，易餓且食欲亢進，故應(yīng)供應(yīng)足夠的熱量，豐富的維生素和蛋白質(zhì)，餐次可以根據(jù)病人病情需要適當調(diào)整并多給飲料。對血容量不足者，每天補充水分3000ml以上，以彌補因出汗多而丟失的水分。但應(yīng)禁飲濃茶或咖啡之類刺激性飲料，以免患者過于興奮。患者腹瀉時應(yīng)給含纖維素少且容易消化的軟食。完全控制甲亢癥狀是保證手術(shù)順利進行和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，甲亢病人一般先在門診或內(nèi)科服用抗甲狀腺藥物4～8周，癥狀基本控制后。再入外科治療。甲狀腺手術(shù)中可能出血較多，特別是甲亢或較大甲狀腺腫，故術(shù)前必須鑒定血型，進行交叉配血試驗，作好輸血準備。術(shù)前6小時禁食禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸。手術(shù)前一夜，要保證病人充足的睡眠.一般睡前給安眠藥或鎮(zhèn)靜劑。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后病房的準備：患者進入手術(shù)室后要準備好病房床位，將病床鋪成麻醉床，更換床單、被套、枕套。在床旁常規(guī)準備氣管切開包、清創(chuàng)包、氣管套管、吸痰器、氧氣、沙袋等物品。甲亢病人最好置于單間或ICU病房，使病人安靜休息，同時便于觀察護理。

2.2.2一般護理：

當甲狀腺手術(shù)后，全麻病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。蘇醒后改為半臥位。于頭頸部兩側(cè)各放一小沙袋固定，限制頭頸部活動，避免傷口出血，并有利于傷口的引流，減輕傷口疼痛。一般甲狀腺手術(shù)后沙袋固定12～24小時。甲亢手術(shù)后用沙袋固定時間可較一般甲狀腺手術(shù)適當延長。沙袋大小長15cm，寬10cm。經(jīng)過高壓消毒后應(yīng)用，沙袋外面可包以塑料薄膜，以保持清潔。定時測體溫，每30分鐘測脈率、呼吸、血壓一次，直至平穩(wěn)。繼續(xù)服用盧戈液，每日3次，每次15滴開始，逐日每次減少一滴，至每次3滴時止。密切注意切口滲血、引流管引流、發(fā)音和吞咽情況，以及是否出現(xiàn)手足抽搐等。引流管一般于術(shù)后24～48小時拔除。一般術(shù)后1～2天內(nèi)遵照醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，以后根據(jù)情況調(diào)整飲食。病人有喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的嗆咳時，為避免誤吸，不宜給予流質(zhì)飲食，應(yīng)改為成形軟食或半流質(zhì)飲食。若發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺有損傷表現(xiàn)時，飲食中要適當限制肉類和蛋。病人術(shù)后常因傷口疼痛不愿吞咽，口腔內(nèi)分泌物較多，故術(shù)后1～2天應(yīng)給含漱液間斷含漱，并加強口腔護理。為防止術(shù)后嘔吐物污染切口，可在頸部下方墊一中單、毛巾或布墊。一旦敷料被污染，要及時更換。術(shù)后病人常出現(xiàn)枕部頭痛，這可能與手術(shù)時頭部過度后仰有關(guān)，一般幾天后可自行消失。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)向病人耐心解釋，消除顧慮，必要時對癥處理。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥及護理：

甲亢術(shù)后可能發(fā)生許多嚴重并發(fā)癥，必須嚴密觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)并作緊急處理。對甲亢術(shù)后，傷口引流管的護理特別重要。要經(jīng)常檢查頸部負壓引流管，防止扭曲、折疊和脫落，并30～60分鐘擠壓一次，保持其通暢；對其引流液的性狀、數(shù)量要有準確記錄。引流管一般放置24～48小時，以觀察切口內(nèi)出血情況和及時引流傷口內(nèi)的滲血滲液。呼吸困難及窒息是甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥。應(yīng)注意發(fā)音情況，有無聲嘶、失語等。注意呼吸頻率和深淺，呼吸聲音有無改變，口唇是否發(fā)紺等。病人自述有胸悶、氣憋感時，要檢查敷料包扎是否過緊，有無出血及頸部皮下瘀血和軟組織腫脹和引流管的引流情況。做好保持呼吸道通暢的護理，警惕痰液堵塞呼吸道[2]。首先鼓勵病人將痰咳出；對痰粘稠者應(yīng)給予超聲霧化吸入，使痰液稀釋易咳出；對痰液咳出困難者，應(yīng)立即吸痰或協(xié)助病人將痰咳出，神經(jīng)損傷病人護理時，要細致、耐心并認真觀察。此類病人一般經(jīng)過針刺、理療等治療后，可自行恢復(fù)部分功能或完全恢復(fù)功能。對于甲狀腺危象病人的護理，除嚴密觀察體溫、脈率、血壓、呼吸的變化外，對煩躁不安、譫妄或昏迷的病人要加床檔，防止病人墜床；對高熱病人可用冰袋，冰鹽水灌腸或酒精擦浴等物理降溫。

3心理護理

患者在經(jīng)歷危象的發(fā)作和搶救后，不僅軀體備感疲乏，在心理上更對疾病充滿恐懼和對預(yù)后的擔憂。護士在完善患者各項治療、提供各項生活護理的同時，更要做好對患者的心理安慰，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，以良好的心態(tài)積極配合各項治療和護理措施的順利實施。

參考文獻

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟，等.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：819.

[2]劉麗英，教偉，等.甲亢術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理.黑龍江醫(yī)學科學，2009，2：32.