橈動脈固定器采集動脈血一次成功率的分析

摘要：目的： 比較使用橈動脈固定器采集動脈血與傳統動脈采血一次成功率的臨床效果對比與觀察。方法： 呼吸內科經橈動脈采集動脈血，檢測血氣分析的患者200例，成年男性或女性，年齡在50歲-80歲之間，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組100例。對照組為傳統橈動脈采血法，實驗組為使用橈動脈固定器進行橈動脈采血法。對比動脈穿刺成功率及疼痛程度。結果： 實驗組穿刺成功率及疼痛程度明顯優于對照組（P<0.01），為病人得到及時準確的治療贏得時間，減輕痛苦。給臨床的醫護人員提供借鑒。

關鍵詞： 橈動脈固定器； 動脈采血； 一次成功率

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0158-01

在臨床上動脈采血是很常見的一項技術操作，一般都用于血氣分析，能及時了解患者血液中的血氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、酸堿度（PH值）。其中血氧分壓（PO2）是判斷患者體內是否缺氧以及缺程度的重要指標，參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，低于30mmHg可有生命危險。酸堿度（PH值）是判斷酸堿平衡失調的重要指標、參考值7.35～7.45。小于7.35為酸血癥，大于7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。二氧化碳分壓（PCO2）是判斷患者是否體內有二氧化碳潴留的指標，參考值4.65～5.98kPa（35～45mmHg） 、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。二氧化碳分壓高于50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。這些指標是呼吸內科病人診療過程中使用氧氣治療、無創呼吸機或有創呼吸機治療的重要依據。血氣分析的最佳標本就是動脈血，而動脈采血一直是臨床護理操作中的難點，在穿刺中成功率低，反復穿刺易造成組織損傷增加患者痛苦。在選擇動脈采血部位上橈動脈的解剖位置表淺、易觸及波動、皮下脂肪少、管徑細易于壓迫止血的特點，對于凝血功能障礙有出血傾向者方便觀察穿刺部位的出血情況減少血腫發生率[1]，因此臨床上大多選擇橈動脈采血。橈動脈波動最強處位于橈側腕關節，腕關節活動度大，易活動后引起刺偏或針尖在橈動脈內脫出造成穿刺失敗。為提高成功率，減少病患痛苦，使用橈動脈固定器的效果觀察如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇研究對象為成人病例年齡在50歲到80歲之間共200例，其中男性89例，女性111例，隨機分為兩組。對照組100例實行傳統橈動脈采血法，實驗組100例實行使用橈動脈固定器經橈動脈采集動脈血法。兩組均使用統一BD動脈采血針、采集部位均為橈動脈采血法、操作人員均為工作五年以上呼吸內科臨床護士。

1.2方法：對照組為傳統橈動脈采血法，病人手臂自然平放在床上外展45度、掌側向上[2]，左手食指中指觸摸橈動脈搏動最強處作為穿刺點，用75%的酒精或碘伏消毒術者左手食指和中指以及病人皮膚消毒以動脈搏動最明顯處為中心環形消毒8cm以上，右手持動脈采血針以35度-45度角在搏動點上方與手臂平行方向進針，見回血后立即固定血氣針針尖部位置不動，由于動脈血壓高于大氣壓動脈血會自動流進針管取0.5ml-1ml動脈血后拔針密封，穿刺部位加壓止血5-10分鐘。實驗組為使用橈動脈固定器采集動脈血法，上肢自然平放外展45度、掌側向上、手腕關節放置于橈動脈固定器內，橈動脈固定器可以有效固定手腕關節，并且四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°，還能夠自行繃緊掌內側皮膚。左手食指中指觸摸橈動脈搏動最強處作為穿刺點，用75%的酒精或碘伏消毒術者左手食指和中指以及病人皮膚消毒以動脈搏動最明顯處為中心環形消毒8cm以上，右手持動脈采血針以35度-45度角與手臂平行方向對準搏動點進針，見回血后立即固定針尖部不動。由于動脈血壓高于大氣壓動脈血會自動流進針管取0.5ml -1ml動脈血后拔針密封，穿刺部位加壓止血5-10分鐘。橈動脈固定器可有效固定病人手腕關節使手腕關節無法自主活動并能夠繃緊掌內側橈腕部皮膚，為經橈動脈采集動脈血得到有效支持。

3討論

動脈采血是一項難度較大的臨床護理技術，我們在臨床工作中不斷總結并積累經驗，大膽創新，得出結論?？煽闯鰳飫用}固定器可以有效固定手腕關節，并且四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°[3]有利于護士采集動脈血液標本。使用橈動脈固定器較傳統橈動脈采血一次成功率高、疼痛反應較弱，有易與壓迫止血，對有凝血功能障礙或有出血傾向者，方便觀察穿刺部位出血情況，減少血腫發生率。對患者影響小，減輕患者痛苦，又節約護士的工作時間，提高了護理人員的工作效率。因此橈動脈固定器在采集動脈血液標本的過程中值得推廣。

參考文獻

[1] 肖定瓊，曾定芬，胡秀容.不同動脈采集動脈血氣分析標本的臨床比較. 中外健康文摘，2011，8（14）：59-60.

[2]魏海霞.高干病房老年患者不同部位動脈采血的臨床效果觀察 【B】現代中西醫結合雜志， 1008-8849（2011）29-3743-02：3743-3744.

[3]中華醫學會編著.臨床技術操作規范.麻醉學分冊.人民軍醫出版社，2009：34-35.