消化性潰瘍患者40例護理體會

摘要：目的：探討消化性潰瘍患者臨床觀察及護理。方法：選取40例消化性潰瘍患者的臨床評估及護理工作資料進行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療及護理治愈38例，復(fù)發(fā)2例。結(jié)論：觀察生命體征，注意腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度和疼痛有無特殊改變，對消化性潰瘍患者采取最佳的護理措施，提高治愈率，降低了復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞： 消化性潰瘍；護理；觀察

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0156-01

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名。少數(shù)潰瘍亦可發(fā)生于食管下端、空腸等。上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，疼痛性質(zhì)、時間、持續(xù)時間依潰瘍部位不同而有特殊性，消化性潰瘍的胃腸道癥狀還表現(xiàn)為惡心、嘔吐、暖氣、呃逆、反酸等消化不良的癥狀，胃潰瘍較十二指腸潰瘍多見[1]。對40例消化性潰瘍患者臨床護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的40例消化性潰瘍患者，其中男23例，女17例；年齡22～62歲，平均37.5歲。其中十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍1例，全部病例均經(jīng)胃鏡證實為活動期潰瘍。

1.2治療：本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。所有患者經(jīng)治療及護理治愈38例，復(fù)發(fā)2例。

2護理

2.1消化道出血的護理：迅速建立靜脈通道補充血容量，糾正休克和穩(wěn)定生命體征是重要環(huán)節(jié)，同時做好輸血準備。囑咐患者臥床休息，給予吸氧、保暖。暫時禁食或進流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。做好內(nèi)鏡止血或外科手術(shù)的準備。加強心理護理，防止患者由于緊張、恐懼等心理活動加重出血的發(fā)生。

2.2胃穿孔的護理：胃十二指腸潰瘍一旦并發(fā)急性穿孔，應(yīng)禁食、放置胃管抽吸胃內(nèi)容物，防止腹腔繼發(fā)感染。輸液補充水與電解質(zhì)，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防腹腔繼發(fā)感染。胃穿孔一旦確診，大多需立即手術(shù)，飽餐后的穿孔，常合并有彌漫性腹膜炎，需在6～12h內(nèi)進行急診手術(shù)。若突發(fā)上腹痛，應(yīng)盡快送醫(yī)院急診，在未確診前不可濫用止痛藥物，禁食禁水禁熱敷，以免掩蓋和加重病情。

2.3幽門梗阻的護理：靜脈輸液，以糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂或代謝性堿中毒。放置胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)潴留物。每日晚餐后4h行胃灌洗術(shù)，以解除胃潴留和恢復(fù)胃張力，經(jīng)胃灌洗術(shù)后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可給流質(zhì)飲食。消瘦和營養(yǎng)狀態(tài)極差者，宜及早予以全腸外營養(yǎng)療法[2]。口服或注射組胺H2受體拮抗藥。應(yīng)用促胃動力藥如多潘立酮或西沙必利，但禁用抗膽堿能藥物如阿托品、顛茄類，因此類藥物能使胃松弛和胃排空減弱而加重胃潴留。

2.4飲食護理：盡量減少食物中的一切機械性和化學性的刺激因素，盡可能通過飲食中和、抑制胃酸的分泌，以減輕疼痛。同時，應(yīng)注意飲食中的營養(yǎng)，以改善全身的營養(yǎng)狀況，促進潰瘍的好轉(zhuǎn)與愈合。潰瘍病初期應(yīng)忌食肉湯、雞湯和甜羹等，因為這些食物可促使胃酸分泌過多，對潰瘍愈合不利。潰瘍病活動期要絕對避免食用堅硬、粗糙和含纖維素較多的食物，如油炸食品、芹菜、竹筍、韭菜以及酸甜水果等，這些食物不僅增加了胃腸負擔，而且直接刺激潰瘍面，引起疼痛，甚至誘發(fā)潰瘍出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。急性活動期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒、酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物。潰瘍病患者不宜吃得過飽，以免引起胃內(nèi)食物淤積，促進胃酸分泌而加重病情。平時可適當吃點含糖較少的餅干或饅頭干，因為饅頭干香酥可口，易于消化，進入胃內(nèi)可中和胃酸，從而減輕胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，有利于減輕疼痛和潰瘍面的修復(fù)。注意進食一些可以保護胃黏膜的食物，如牛奶和雞蛋等，但要注意少吃多餐[3]。魚蝦中不僅含有豐富的易于消化的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，而且富含有利于潰瘍黏膜修復(fù)的微量元素鋅。常食土豆可有效防治胃和十二指腸潰瘍，一般連吃6周以上的熱土豆，可使?jié)兠嬷饾u縮小、愈合。要少吃生、冷和性寒的食物，如梨、西瓜、黃瓜、兔肉、鰻魚和田螺等；也要少吃過熱的食物，以免引起胃內(nèi)血管擴張、充血，而誘發(fā)潰瘍出血；辣椒、大蒜和酒類等均可刺激潰瘍病變而加重病情，故需少吃或不吃；紅薯、南瓜等產(chǎn)氣多的食物以及易產(chǎn)酸的糖類和甜味食品，也應(yīng)盡量少吃或不吃。細嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋及中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用。有規(guī)律的定時進食，以維持正常消化活動的節(jié)律。餐間避免零食，睡前不宜進食；飲食不過飽，防止胃竇部過度擴張而增加胃泌素的分泌。

2.5心理護理：避免處于長期心理應(yīng)激狀態(tài)，因可加重潰瘍和促進潰瘍發(fā)生。給患者介紹本病的發(fā)生規(guī)律和治療結(jié)果，增強其信心。指導患者保持樂觀情緒和放松技巧。減少不良刺激，以消除焦慮和減輕癥狀。

3討論

指導病人保持規(guī)律生活，注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，飲食宜少吃多餐；對嗜煙酒者，指導制訂可行的戒煙酒計劃，并督促執(zhí)行；指導病人保持樂觀情緒，工作勞逸結(jié)合，避免高度緊張。指導病人按醫(yī)囑正確服藥，囑病人慎用或勿用易致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，教會病人觀察藥效和不良反應(yīng)，不擅自停藥和減量，防止?jié)儚?fù)發(fā)。指導病人了解消化性潰瘍及其并發(fā)癥的相關(guān)知識和識別方法，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生改變并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應(yīng)立即就醫(yī)。指導病人定期復(fù)查。

參考文獻

[1]徐克成.消化病現(xiàn)代治療[M].上海科技教育出版社，2001：97-101.

[2]代慧玲，劉小奕. 消化性潰瘍護理的新觀念[J].中華護理雜志，1999，34（4）：442-443.

[3]王翠玉.消化性潰瘍病的護理進展[J].護理研究，2003，17（9）：1003-1004.