前列腺增生患者的手術護理

摘要：目的：探討前列腺增生患者臨床護理方法及效果。方法：對50例前列腺增生手術治療的手術前后護理方法進行分析。結果：手術時間30～80 min，平均50 min。手術順利，術后膀胱沖洗12～70h、留置尿管時間2～5 d，術后住院平均9d。50例前列腺增生手術患者治愈26例，有效20例，無效4例。結論：前列腺增生手術患者通過積極有效的治療和護理，效果顯著。

關鍵詞：前列腺增生；手術治療；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0148-01

前列腺增生（BPH）是男性老年人常見疾病之一，男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現癥狀。目前細胞凋亡與前列腺增生的關系引人注目，該研究認為老年期由于某些因素的影響使細胞調控失衡，前列腺細胞凋亡減少，則出現前列腺增生[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的50例前列腺增生手術前后護理方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的前列腺增生患者50例，年齡55～82歲，平均65歲，經B超、國際前列腺癥狀評分、直腸指檢、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。

1.2方法：恥骨上膀胱造瘺術適用于患者一般狀況差、心肺功能不全，腎功能嚴重受損、感染明顯者，作為暫時性引流尿液，等待體質恢復后擇期手術，亦可作為永久性尿流改道而不切除前列腺的姑息性手術。開放性前列腺切除術，恥骨上經膀胱前列腺切除術最為常用，也較易于掌握。經恥骨后前列腺切除術、經會陰前列腺切除術。經尿道前列腺切除術（TURP）這是目前較常用的一種方法，是采用電切鏡從尿道內對前列腺進行內切除。具有出血少、手術時間短，患者恢復快等優點，對前列腺開放手術禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能適應。是目前臨床上最常用的手術方式。

2護理

2.1術前護理：術前行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥。協助完善相關術前檢查：心電圖、胸片、B超、出凝血試驗、PSA、肛門指檢、尿流動力學等。預防尿潴留，忌辛辣刺激飲食，如煙酒及咖啡，預防感冒和便秘。急性尿潴留患者術前可先行恥骨上膀胱造瘺或留置導尿管，以暫時解決排尿困難[2]。有留置導尿管者，每周沖洗膀胱2次。適當多飲水。手術前1周停止使用血管擴張藥物，以防加重術前、術后出血。充分與患者交談，交代手術注意事項，教會患者全麻術后排痰及翻身的方法，告訴患者術后所留置的管道及各管道所起的作用，以取得患者的全面配合。術前協助患者沐浴或清潔會陰部，術晨更換清潔病員服。術晨與手術室人員進行患者相關信息的核對后，送入手術室。

2.2術后護理措施

2.2.1基礎護理：前列腺增生系老年男性常見病，要注意基礎護理以預防各種并發癥的發生。患者臥床期間，應協助其保持床單位整潔和臥位舒適，防止皮膚發生壓瘡。做好晨晚間護理、口腔護理、霧化吸入，均為2/d，會陰沖洗1/d，以防各種并發癥的發生。協助患者進行雙下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。

2.2.2飲食護理：預防術后便秘。患者術后腸功能恢復后，可開始進食。飲食應以柔軟、易消化、富含纖維素為主，因術后患者可因便秘，排便時用力過猛出現心血管意外，也可因硬糞塊刺激前列腺部誘發大出血。可在患者進食的同時給予口服緩瀉藥。

2.2.3病情的觀察：硬膜外麻醉患者去枕平臥6h后取半臥位，術后24～48h內應密切觀察病情變化，如生命體征、神志與表情、切口情況、引流情況，并及時做好記錄。

2.2.4膀胱沖洗液顏色及速度的觀察：手術當天尿管牽引，應當持續快速沖洗，沖洗液顏色為鮮紅色，注意應每隔30min擠引流管1次。尿道牽引時患者主訴尿道憋脹、疼痛。術后12～24h松牽引，應加快沖洗速度，2次/h擠壓引流管，使積存于前列腺窩內氣囊周圍的小血塊及時沖出，如有血塊阻塞引流管時，應立即用注射器加壓沖洗吸出阻塞血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血。保持膀胱沖洗管道的通暢，根據沖洗液顏色調整沖洗速度，由持續逐漸改為間斷沖洗。

2.2.5膀胱痙攣的觀察：陣發性膀胱憋脹，尿道口溢尿，墨菲滴壺停止滴入，甚至反流，疼痛幾秒至幾分鐘后可自行緩解。處理方法：保持導尿管通暢；給予抗痙攣藥物；告訴患者勿試圖做排尿動作，一般24～48h后，次數減少；若出現持續性膀胱痙攣，要通知醫師；囑患者全身放松，深呼吸，同時擠捏引流管，加快沖洗速度，不能緩解時用注射器加壓沖洗，直至沖洗通暢。若反復沖洗仍有血塊，應警惕是否有活動性出血。及時更換床單位，保持床單位干燥。相當一部分患者術后出現膀胱痙攣和疼痛，劇烈的疼痛可引起患者血壓升高，誘發心臟病，膀胱頻繁痙攣可進一步加重血尿，故應給予足夠的重視。處理原則為解痙鎮痛，口服優必達、哈樂等藥物，以緩解痙攣，減輕疼痛。

2.2.6切口及引流管的護理： 觀察切口滲出情況，及時更換敷料，保持切口清潔干燥，防止感染；妥善固定傷口引流管及尿管，防止折疊、扭曲、受壓，保持引流通暢，觀察引流液的性質及量，如有異常，應及時向醫師報告[3]。尿管護理晨晚各一次，按常規定期更換引流袋。

2.2.7觀察TURP綜合征：腹部膨滿，沖洗液入量大于出量，血壓升高，患者煩躁不安、惡心、嘔吐，甚至譫語等，這是由于大量鹽水吸收入血，引起水、電解質代謝紊亂及腦水腫所致。應認真觀察病情，準確記錄出入量，發現問題及時處理。一般處理原則為保持尿管沖洗通暢，同時給予呋塞米或20%甘露醇溶液快速靜脈滴入，多可緩解癥狀，消除腦水腫。

2.2.8預防尿失禁：患者于術后1周左右拔除氣囊導尿管后，可出現暫時的尿失禁，一般多在2周左右自愈。為預防長期尿失禁，患者應在護士的指導下進行提肛訓練，每日進行200～300次，以增加膀胱頸部外括約肌的強度，預防尿失禁。提肛訓練對前列腺手術后老年患者尿失禁的發生有一定的預防作用。

參考文獻

[1]鮑鎮美. 良性前列腺增生的病因研究及藥物治療. 世界藥品信息， 2001， 2（ 3）： 29-31.

[2]張玉海，邵 強.前列腺外科[M].北京：人民衛生出版社，2001.231.

[3]覃麗玲，黃冬梅.高危患者前列腺汽化電切圍手術期護理[J].局解手術學雜志，2005，14（6）：393.