淺談尺橈骨骨折患者的護(hù)理

摘要：目的： 探討尺橈骨骨折患者的護(hù)理措施，改進(jìn)和提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對尺橈骨骨折患者選擇手法或手術(shù)復(fù)位和固定方法，給予相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。結(jié)論：通過術(shù)前、術(shù)后綜合細(xì)致的護(hù)理措施，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解或減輕疼痛感；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，能有效促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：尺橈骨；骨折；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0144-01

尺橈骨骨折是較常見的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發(fā)生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。下面將尺橈骨骨折患者的護(hù)理分析匯報如下。

1病因及發(fā)病機制

直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發(fā)生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節(jié)骨折，可合并嚴(yán)重的軟組織損傷。間接暴力致傷，如跌倒時手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1/3處發(fā)生橫骨折或短斜骨折。同時暴力通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較近位的尺骨骨折。在遭受傳導(dǎo)暴力作用時，前臂又可受到一種扭轉(zhuǎn)外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉(zhuǎn)，造成兩骨螺旋形骨折。其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。

2臨床特點

2.1臨床表現(xiàn)：局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨摩擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。有時合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷，要注意檢查。

2.2輔助檢查：尺橈骨骨折的診斷多可依靠以上的臨床檢查而確定，但骨折的詳細(xì)特點應(yīng)依靠X線檢查，X線片應(yīng)拍攝正、側(cè)兩個位置，并必須包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，既能避免遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉(zhuǎn)位置，以利之后的手法整復(fù)。

3護(hù)理問題

（1）有體液不足的危險：與創(chuàng)傷后出血有關(guān)。（2）疼痛：與損傷、牽引有關(guān)。（3）有周圍組織灌注異常的危險與神經(jīng)血管損傷有關(guān)。（4）有感染的危險與損傷有關(guān)。（5）軀體移動障礙與骨折脫位、制動、固定有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。（7）知識缺乏缺乏康復(fù)鍛煉知識。（8）焦慮與擔(dān)憂骨折預(yù)后有關(guān)。

4護(hù)理目標(biāo)

（1）患者生命體征穩(wěn)定。（2）患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。（3）能維持有效的組織灌注。（4）未發(fā)生感染或感染得到控制。（5）保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動量。（6）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理。（7）患者了解功能鍛煉知識。（8）患者焦慮程度減輕。

5護(hù)理措施

5.1非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

5.1.1心理護(hù)理：由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向患者作好安撫工作，并協(xié)助生活料理。

5.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

5.1.3體位：患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂中立位。適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。

5.1.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇以后造成相對過緊導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。如果患者出現(xiàn)\"5P\"癥狀，應(yīng)立即拆除一切外固定，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥如前臂缺血性肌攣縮。

5.2術(shù)后護(hù)理

5.2.1保持有效固定：鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓內(nèi)釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。

5.2.2功能鍛煉：早、中期：從復(fù)位固定后開始。2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉收縮活動。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動及水平方向的繞圈運動。第4日：開始用健肢幫助鼻肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動作。第7日：增加患肢肩部主動屈、伸、內(nèi)收、外展運動。手指的抗阻練習(xí)，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日：增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運動。3周內(nèi)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。第30日：增加肱三頭肌等長收縮練習(xí)，做用手推墻的動作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。

晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。第1日做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動運動。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內(nèi)收運動，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習(xí)有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習(xí)。第8日增加前臂旋前、旋后的主動練習(xí)，助力練習(xí)，肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時，做肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈與伸的牽引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等張、等速收縮練習(xí)等方法。前臂旋前、旋后的牽引。⑤還可增加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。

5.3出院指導(dǎo)

5.3.1飲食：宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

5.3.2休息：與體位行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，用三角巾或前臂懸吊于胸前。

5.3.3功能鍛煉：按計劃進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)患肢功能。4周后可進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全面運動。

5.3.4復(fù)診的指征及時間：石膏固定后，如患肢出現(xiàn)\"5P\"征，應(yīng)立即就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。

參考文獻(xiàn)

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[2]李艷容 . 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)的影響. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2012，18（23）.