內(nèi)鏡下上消化道止血治療護(hù)理的體會

摘要： 目的：探討上消化道出血患者的內(nèi)鏡下止血治療的護(hù)理要點。方法：對上消化道出血的49例患者在24 h內(nèi)緊急胃鏡檢查并進(jìn)行鏡下止血的護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：49例內(nèi)鏡下治療后顯效32例，有效14例，無效2例，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論： 胃鏡檢查充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助術(shù)者使用止血附件，安慰并鼓勵患者，使其配合，以確保手術(shù)順利完成。術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，并注意觀察患者病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；止血術(shù)；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0137-01

上消化道出血后48 h內(nèi)進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查，通過胃鏡檢查明確出血原因和危險性，選擇合適的方法行內(nèi)鏡下止血。只要患者神志清楚、血壓相對穩(wěn)定，醫(yī)師操作熟練，護(hù)士配合默契，該項檢查是十分安全的[1]。選取我科自2012年3月至2013年3月共收治的49例上消化道出血患者的治療、胃鏡檢查止血護(hù)理資料進(jìn)行分析如下。

1對象與方法

1.1對象： 本組上消化出血患者49例，其中男34例，女15例，年齡18～79歲，平均年齡42.5歲。出血原因：十二指腸潰瘍21例，胃潰瘍8例，糜爛出血性胃炎9例，食管靜脈曲張破裂出血4例，殘胃炎或殘胃潰瘍3例，上消化道腫瘤2例（包括食道癌、賁門癌、胃癌），吻合口潰瘍1例。

1.2方法：內(nèi)鏡診斷與治療同時進(jìn)行，可迅速止血，對病人創(chuàng)傷小，插鏡過程中密切觀察患者神志、呼吸、面色、腹部等情況，見到出血病灶后進(jìn)鏡要特別輕、慢，并隨時報告進(jìn)鏡深度和患者反應(yīng)。根據(jù)實際情況使用一種或幾種方法止血。局部噴灑止血藥物常用的有冰去甲腎上腺素溶液（8%）、凝血酶溶液等局部噴灑止血藥物。對黏膜小血管破裂出血簡單、方便、有效。局部注射止血藥物常用的有硬化劑、高滲鹽水稀釋的腎上腺素溶液、單純生理鹽水等。熱凝固止血常用電凝止血法、熱探頭止血法、氬氣刀止血法等。機械壓迫止血法止血夾止血法、棉球壓迫止血法等。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備： 除了做好一般胃鏡檢查前的準(zhǔn)備外，患者準(zhǔn)備患者生命體征穩(wěn)定，保持靜脈輸液管道通暢。休克患者須先補充血容量，血壓維持在90/60 mmHg以上。告知患者及家屬手術(shù)目的、方法、風(fēng)險、并發(fā)癥及處理等，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署手術(shù)同意書。器械準(zhǔn)備：常規(guī)內(nèi)鏡設(shè)備（一般選用外徑細(xì)、吸引孔大的前視型內(nèi)鏡） [2]。準(zhǔn)備兩路吸引器：一路接胃鏡，一路及時吸引患者口咽部嘔吐物。吸氧、心電監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備、搶救藥品等。沖洗液（生理鹽水/無菌水）、灌洗管和沖洗設(shè)備。內(nèi)鏡下配合止血的設(shè)備、附件、藥物等。帶橡皮筋的口圈、張口器、約束帶等。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1患者取左側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)，放松褲帶，頭稍后仰。

2.2.2檢查電動吸引器的瓶塞及膠管接頭有無漏氣，以保證足夠的負(fù)壓。噴灑止血藥物后不要吸引，否則易造成內(nèi)鏡管道的阻塞，尤其是注水、注氣管道的堵塞。

2.2.3局部注射止血時，用10 ml或20 ml無菌注射器抽取藥液。注射藥物前，先確保內(nèi)鏡注射針伸縮自如，針頭長度適宜，并將注射針管腔內(nèi)充滿藥液。將收針狀態(tài)（針頭處于套管內(nèi)）的注射針遞給醫(yī)師送入鉗道。注射時當(dāng)注射針對準(zhǔn)注射部位后遵醫(yī)囑出針，針頭刺入黏膜下后注射。注射結(jié)束收針后再退出鉗道。

2.2.3止血夾止血時，對準(zhǔn)出血病灶，助手將安裝好的止血夾從外套管推出，同時將止血夾根部的固定環(huán)向前推，固定環(huán)把止血夾雙臂固定而夾住血管。

2.2.4應(yīng)用氬離子凝固止血時，接上氬氣進(jìn)行抽氣換氣，將氬離子凝固導(dǎo)管經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道伸出至病灶上方0.3～0.5cm處，以每次1～3秒的時間行氬離子凝固治療。

2.2.5進(jìn)行電凝止血時，插入高頻電器械時，先要將作用電極收入塑料外套管中，在張開狀態(tài)下不能插入；注意插入管在靠近活檢鉗道口處盡量保持垂直，不要打折。

2.2.6微波凝固止血時，護(hù)士要先將同軸天線與儀器接頭接好，啟動加熱時間應(yīng)盡量縮短，一般以5秒左右為宜，最好不要超過10秒。

2.3術(shù)后護(hù)理：

術(shù)后患者絕對臥床休息1～2天，避免用力過猛的動作，給予止血、制酸、抗感染、補充血容量等對癥治療。術(shù)后觀察嘔血與黑糞的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀。出血停止后恢復(fù)期患者，可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，第2～3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食[3]。止血夾脫落的觀察：止血鈦夾在1～2周后局部肉芽形成自然脫落，經(jīng)腸道隨糞便排出體外，囑患者排便勿用力過猛，防止鈦夾脫落過早，引起出血。出院后囑患者清淡、易消化飲食，避免刺激性食物，以免損傷黏膜再出血。必要時復(fù)查胃鏡。

3討論

內(nèi)鏡下止血治療術(shù)是在內(nèi)鏡下使用不同的方法進(jìn)行止血操作的一種非手術(shù)、低危險性的介入性止血法。該方法具有操作簡單、止血療效好、不良反應(yīng)小、無遠(yuǎn)期并發(fā)癥、復(fù)發(fā)出血率低、能有效降低外科手術(shù)率的特點。

參考文獻(xiàn)

[1]許國銘.李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：31.

[2]劉美玲.現(xiàn)代護(hù)理與臨床[M].北京：北京科學(xué)出版社，2000：285310.

[3]孟萌，董艷平，楊艷霞.Dieulafoy病急診內(nèi)鏡治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（6）：547.