腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的：簡述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法： 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)論： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理。術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊；切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0133-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腹腔鏡下行膽囊切除的一種術(shù)式。它比傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院日短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是近年來隨著電子技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用各種內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，為治療膽囊疾患的一種新技術(shù)。下面將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析匯報如下。

1手術(shù)前準(zhǔn)備

1.1術(shù)前與病人及家屬談話，說明開腹手術(shù)的情況，取得病人及家屬的配合。

1.2術(shù)前常規(guī)B超檢查，了解膽囊及其周圍關(guān)系，預(yù)定術(shù)前套管針的穿刺點(diǎn)。

1.3其他按腹部手術(shù)準(zhǔn)備。

1.4手術(shù)取仰臥位，頭高5°-10°。

1.5一般采用氣管插管全麻。對不能耐受全麻的病人也可采用局麻。

2手術(shù)步驟

2.1切口共作4個皮膚小切口（A，B，C，D）。A在臍部下緣作一長11mm皮膚切口，該處最薄可置入直徑為10mm的套管針，容納腹腔鏡；B在上腹正中線劍突下到臍部上1/3處，亦可置入10mm的套管針，容納較大的器械及銀夾；C在右鎖骨中線上、右肋緣下兩橫指處，置入5mm的套管針，容納較小的器械用；D在右腋前線肋緣前下3橫指處，可置入5mm套管針，并能容較小器械用，或電灼裝置。

2.2造氣腹穿刺時術(shù)者與助手抓緊肋側(cè)腹壁上提，針先后穿過筋膜與腹膜，接上10ml的注射器進(jìn)行抽吸，陰性后，注入5-10ml生理鹽水，如進(jìn)水順利，則接CO2吹入器。注氣過程中應(yīng)仔細(xì)觀察腹部膨隆是否對稱，認(rèn)真監(jiān)測腹內(nèi)壓，腹部呈對稱性膨隆，叩診為鼓音。腹內(nèi)壓升至2.4kPa（18mmHg）即可拔針。

2.3放置套管針先于切口A用蚊式鉗撐開，然后以旋轉(zhuǎn)方式置入套管針，垂直于腹壁或朝向膽囊。固定器進(jìn)入腹腔后即有氣體逸出，迅速連接CO2輸入管，打開套管活塞，插入腔鏡，以便探查腹腔，特別是膽囊及其周圍。然后在腹腔鏡直視下，以同法分別于B，C，D切口置入套管針。

2.4分離膽囊床與膽囊

2.5關(guān)閉創(chuàng)口

3手術(shù)中護(hù)理的注意事項(xiàng)

除常規(guī)膽囊切除術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理措施外，尚需特別注意以下問題：（1）各項(xiàng)設(shè)備應(yīng)于手術(shù)前擺于適當(dāng)?shù)奈恢茫⑹孪日{(diào)整，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。（2） 注意呼吸、脈搏、血壓的變化。（3） 保證輸液通暢，遇出血時，準(zhǔn)備好輸血輸液。（4） 在手術(shù)操作中如發(fā)現(xiàn)膽囊粘連較多及難以制止的出血，應(yīng)立即協(xié)助手術(shù)醫(yī)師改用常規(guī)膽囊切除術(shù)。

4手術(shù)后護(hù)理

4.1護(hù)理診斷：（1） 舒適的改變與以下因素有關(guān)：胃管、導(dǎo)尿管的刺激；手術(shù)創(chuàng)傷；惡心、嘔吐和腹脹；病人角色強(qiáng)化。（2） 潛在并發(fā)癥-感染別人衛(wèi)生習(xí)慣不好；腹部有切口；腹部有引流管。知識缺乏一術(shù)后康復(fù)的知識與病人未經(jīng)歷過腹腔撇魚囊手術(shù)及缺乏此方面的信息有關(guān)。

4.2預(yù)期目標(biāo)：（1） 病人能夠接受現(xiàn)狀，能主動配合完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；別人主觀感覺恢復(fù)良好，表現(xiàn)為精力充沛。（2） 病人能有良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，并懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述傷口感染的先兆表現(xiàn)。（3） 病人能掌握進(jìn)食原則，術(shù)后早期可下床活動，并掌握了出院后自我護(hù)理的知識。

4.3護(hù)理措施：

①回病室后取平臥位，清醒后取半臥位。術(shù)后鼓勵病人早期下床活動，并協(xié)助病人完成洗臉、漱口、入廁等日常生活活動。

②指導(dǎo)病人在麻醉清醒后即可進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡的流質(zhì)飲食，少食多餐。

③留置胃管者，給予口腔護(hù)理，每天2-3次，拔胃管前需先將胃液抽吸干凈。留置導(dǎo)尿管的病人，用0.1%苯扎溴銨抹洗尿道口，每天2-3次；拔尿管時應(yīng)先放盡尿液，然后拔除，拔管動作應(yīng)輕柔，防止損傷尿道。

④幫助病人選擇舒適的臥位（側(cè)臥位或半臥位）；嘔吐時及時清潔口腔，并慎防吸入性肺炎的發(fā)生，為病人及時更換被污染的床單、衣褲等。對于疼痛和嘔吐明顯者，可遵醫(yī)囑給予止痛、止嘔藥物，并觀察藥物效果。

⑤向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn)（紅、腫、熱、痛、滲血、滲液）；術(shù)后第1天用碘酊燒灼傷口處，更換創(chuàng)可貼，觀察傷口有無異常。

⑥向病人介紹引流管的目的及重要性，并正確護(hù)理腹部引流管，如妥善固定，防止扭曲、脫出；按時擠壓引流管，并觀察引流液的量、色、質(zhì)；夏季每天更換引流袋，冬季隔天更換引流袋；引流袋不宜超過腹平面。一般在術(shù)后2-3天如滲液不多即可拔除。

⑦術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸，每天3次，若體溫>38.5℃，則每天連續(xù)監(jiān)測4次，若體溫>39℃，則每天連續(xù)監(jiān)測6次。當(dāng)體溫>39℃時，應(yīng)立即給予物理降溫，如醇浴、溫水擦浴、冰敷等；必要時給予藥物降溫。

⑧手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：

出血：多因膽囊動脈撕裂出血或是術(shù)中套管針誤傷網(wǎng)膜出血。

膽汁漏：可造成膽汁性腹膜炎，多因膽囊床的迷走膽管未關(guān)閉，或術(shù)中未發(fā)現(xiàn)所致，應(yīng)予以及時處理。

術(shù)后肩痛：由于（塊聚積在隔下產(chǎn)生碳酸而引起。

5出院指導(dǎo)

（1）術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提大于5千克的重物。（2） 出現(xiàn)腹部、肩部輕微疼痛為正常現(xiàn)象，可通過止痛藥的服用來控制。（3） 體溫>38.5℃，傷口紅、腫、熱、痛，有異味，或肛門停止排汽、排便2-3天，則應(yīng)及時就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1]湯朝暉，宗明，傅曉暉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析（附5260例報告）[J].肝膽外科雜志，2002，01.

[2]金慧涵，徐泱，戴途，廉錫偉，陸友興，陳鵬.腹腔鏡、小切口及普通開腹膽囊切除術(shù)比較分析[J].南京鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，04.