老年閉合性腎損傷病人非手術治療的觀察及護理

摘要：目的：探討閉合性腎損傷的觀察與護理方法。方法：對98例閉合性腎損傷的患者的臨床資井進行回顧性分析。結果：91例病人經非手術治療和嚴密觀察及悉心護理，保腎成功，痊愈出院。平均住院37天，隨訪3-24個月，未見并發癥。結論：加強對閉和性腎損傷的病人的觀察和護理。提高護理質量，對提高治愈率有重要作用。

關鍵詞：腎損傷；護理；觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0131-01

閉合性腎損傷是常見的泌尿系損傷，是泌尿外科常見急癥之一。常合并其它臟器損傷，如治療護理不及時，可危及生命。血尿、腰腹部體征、生命體征、有效循環血量的監測是閉合性腎損傷的觀察重點？，故細致的觀察和護理在治療中起到重要作用。我科從1997年7月-2009年4月共收治98例腎外傷患者，現將觀察與護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：本組男47例，女2l例，年齡在8-72歲，平均加歲。所有的病例均伴有不同程度的血尿，均有明顯的傷側腰痛和叩擊痛。腎挫治療措施。我們分別留取患者血尿進行動態觀察，若血尿顏色逐漸加重說明出血加重，反之病情好轉。

1.2方法：閉合性腎損傷的非手術治療主要包括：（1）積極治療休克。（2）生命體征監測。（3）應用抗生素。（4）聯合應用止血藥。（5）絕對臥床休息3-4周。（6）應用止痛藥物。（7）保持大小便通暢。手術治療包括：腎切除術，腎修補術。

2結果

本組非手術治療91例，保腎成功，非手術治療失敗7例，轉為手術治療，其中腎切除3例，腎修補術4例，無死亡病例。本組患者平均住院37天，隨訪3-24個月。未見遠期并發癥。

3病情觀察與護理

（1）一般情況的觀查：精神狀態、面色、面部表情、有無口渴四肢發涼等情況，嚴密觀察病人每個細小反映，盡早識別休克及其嚴重程度。

（2）生命體征觀察：腹部外傷易致肝、腎等臟器損傷，容易發生失血性休克，是導致患者死亡的主要原岡，因此應該用心電監護儀連續檢測血壓、心率及呼吸及乍命體征，認真詳細記錄、發現問題隨時報告醫生。（3）注意觀察腹部體征：特別注意有無腹膜刺激征，腹膜刺激征是腎挫傷后滲血、滲尿刺激腹膜所致，因此腹膜刺激征的觀察也有助于對滲血、滲尿的判斷。

（4）血尿后的觀察：血尿是腎損傷最明顯的和常見的狀況之一，也是最敏感的臨床表現。本組68例均全部出現血尿，血尿程度與腎損傷程度呈正比，因此臨床上可根據血尿變化初步判斷病情變化、以采取相應的。

4護理措施

4.1心理護理 腎損傷患者在經受外傷打擊及疼痛刺激后在心理上會產生極大的變化，加之患者家屬對疾病及受傷程度了解不清產生的恐慌均會使患者產生焦慮、恐懼。這需要我們耐心、

個性化的給予心理護理，安慰患者及家屬，解釋血尿是腎損傷后的臨床表現，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法，使其更好的配合治療。

4.2疼痛觀察和護理腎損傷后可因局部軟組織傷、腎實質傷、腎被膜下血腫膨脹、血液及尿液外滲、腎及腎周感染等引起疼痛，患者有職顯的傷側腰痛和叩擊痛，部分出血嚴重者有腎區飽滿觸痛。除患者主觀評估外，必須觀察患者的面部表情、活動、睡眠及飲食等疼痛的觀察指標。根據疼痛的程度，采取心理療法，分散患者對疼痛的注意力，并適時應用止痛藥。在進行護理操作和生活護理時應避免按壓、牽拉等粗暴動作，以防加重損傷和疼痛。

4.3注意觀察腹部、腰部體征特別注意有無腹膜刺激癥狀，以除外腹內其他臟器損傷而致腹膜炎，并注意鑒別腎損傷致腹膜后血腫而導致的腹膜刺激癥狀，對不能排除腹內臟器損傷血紅蛋白、紅細胞壓積的監測在治療過程中，護士應密切觀察病人顏面、眼瞼、口唇、甲床及末梢循環，定時測定血紅蛋白、紅細胞壓積，必要時隨時測定，以估計治療效果及出血情況，

決定輸血量，同時注意血壓、心率指標，決定是否繼續保守治療。

4.4合理應用抗生素及止血藥物治療期間應常規使用抗生素，通常選用廣譜的及對腎臟無損害的抗生素。應用抗生素時我們根據血液動力學合理分配，分量分次輸入，同時抗生素現用現配，使抗生素在體內濃度合理分布，達到有效的消炎目的；止血常用藥物有止血芳酸、止血敏、維生素K l等，護士要嚴格執行醫囑，在單位時間內輸入止血劑，保證止血劑的確切療效。

4.5留置尿管的護理如果患者出現排尿困難，應留置尿管，并加強導尿管護理，保持尿管通暢，給予生理鹽水250ml行膀胱沖洗，2次/天。導尿管每周更換1次，引流袋每天更換1次。每周定時做尿培養1次，以便及時發現感染。如有感染，選用適當的抗生素加入生理鹽水作膀胱沖洗，1～2次/天，鼓勵患者多飲水，使尿量保持在1500ml/d以上。

4.6健康教育：認真講解絕對臥床的意義，強化病人的遵醫行為，腎損傷后，腎組織比較脆弱，愈合堅實需較長時間，以免發生再度出血。需要臥床2周～3周，以利腎組織再生。本組1例傷后第2天擅自下床活動，引起繼發出血，轉手術治療。指導病人翻身和咳嗽技巧，合理安排病人飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，多進食水果、蔬菜，保持大便通暢。

4.7出院指導：

出院后需休息1月～2月，2月～3月內避免重體力勞動及劇烈活動，出院1個月后復查靜脈腎盂造影，判斷腎功能恢復情況及有無后遺癥。如出現血尿、腎區疼痛、發熱等癥狀及時就診。

5討論

絕大多數閉合性腎損傷的病人經過系統的非手術治療.均可獲得治愈。但如果患者出現生命體征不穩，血尿不緩解、以及損傷范圍較大、腎功能減低時，經治療觀察不見好轉又有反復者，應當機立斷行手術治療。在整個治療觀察過程中，護理工作十分重要，全面仔細的觀察病人、耐心細致關心體貼病人，如有情況及時向醫生報告，這是提高閉合性腎損傷治愈率的重要保證。

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