高危患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理

摘要：目的：探討高危患者良性前列腺增生癥電切術(shù)有效的護(hù)理方法。方法：對(duì)50例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：所有患者均治愈出院，無圍手術(shù)期死亡病例，提高了高齡高危患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：圍手術(shù)期細(xì)致及專業(yè)化、人性化的護(hù)理對(duì)提高患者手術(shù)耐受力和有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有顯著效果。

關(guān)鍵詞：高危；前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0129-02

良性前列腺增生癥是老年男性常見病，老年人往往合并有高血壓、心肺疾病、糖尿病，這給手術(shù)、護(hù)理帶來了一定的難度，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療良性前列腺增生（BPH）的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高齡前列腺肥大合并癥較多的患者，臨床應(yīng)用越來越廣泛。

1臨床資料

1.1一般資料：2012年3月-2013年9月共收治合并有高血壓、糖尿病、心肺疾病的BPH患者50例，其中高血壓40例、冠心病2例、糖尿病5例、慢性阻塞性肺疾病3例。年齡70～85歲，平均年齡75.8歲，病程1～20年，均有夜間尿頻和進(jìn)行性排尿困難、尿線細(xì)等癥狀。30例有尿潴留，，5例伴肉眼血尿，10例輕到中度腎積水。經(jīng)B超、肛檢及術(shù)后病理檢查，明確診斷為良性前列腺增生。

1.2治療方法：全部患者均接受術(shù)前的常規(guī)檢查，對(duì)于尿潴留和尿路感染的患者給于留置導(dǎo)尿和抗生素治療；糖尿病和高血壓患者將血壓和血糖控制在手術(shù)允許的范圍內(nèi)；并有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者經(jīng)治療呼吸循環(huán)系統(tǒng)得以改善后手術(shù)。

對(duì)高危患者結(jié)合術(shù)前見檢查結(jié)果和并發(fā)疾病控制情況，泌尿外科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生一起綜合評(píng)估患者的耐受能力及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定術(shù)中監(jiān)測(cè)方案及應(yīng)對(duì)措施，確保手術(shù)安全。術(shù)后留置三腔Foley尿管行膀胱沖洗，同時(shí)給予廣譜抗生素及止血藥治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3結(jié)果：所有患者均治愈出院，無圍手術(shù)期死亡病例，住院時(shí)間7-10d，平均8d，術(shù)后膀胱沖洗2-3d，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者術(shù)后7-10d拔出尿管，其余3-5d拔管。2例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁經(jīng)對(duì)癥治療1-2周后好轉(zhuǎn)；4例出現(xiàn)尿道口狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張2次排尿通暢。未發(fā)生電切綜合癥、永久性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。50例高危患者隨訪半年，均健在，無遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者常對(duì)手術(shù)有過多的焦慮與恐懼，這就要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后均要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術(shù)的方法：注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)。同病室如有術(shù)后恢復(fù)期的病人還可以請(qǐng)他們現(xiàn)身說法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。（2）前列腺增生患者年齡大，體質(zhì)差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術(shù)前要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制基礎(chǔ)疾病。（3）囑其戒煙酒，適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累而影響康復(fù)。注意保暖，預(yù)防感冒，增加免疫力以增強(qiáng)手術(shù)耐受性。指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。 （4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導(dǎo)病人床上使用便器，提肛訓(xùn)練等。（5）控制泌尿系感染，前列腺增生因長(zhǎng)期排尿不暢，易引起尿路感染，對(duì)有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時(shí)應(yīng)用抗生素和做膀胱沖洗。 （6）術(shù)前禁食12h，禁飲8h，術(shù)前1天晚和術(shù)晨分別給予患者清潔灌腸，防止術(shù)后便秘。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察病情變化。術(shù)后注意生命體征等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生電切綜合癥，及時(shí)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

2.2.2保持引流管通暢。妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管無移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞。根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般80～100滴/分，液柱高60cm為宜，沖洗液的溫度應(yīng)保持在25～30℃之間，沖洗過程中沖洗液和流出液大致相等。

2.2.3術(shù)后出血的觀察及護(hù)理：

出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，護(hù)理上應(yīng)保持引流管通暢，固定肢體勿做屈曲運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)密觀察引流的顏色、性質(zhì)及量的變化，及時(shí)調(diào)整膀胱沖洗的速度，防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，在導(dǎo)尿管牽引松解和氣囊減壓后，仍需觀察血尿變化。協(xié)助患者翻身，調(diào)整飲食，防止大便秘結(jié)。患者出現(xiàn)出血時(shí)的處理措施主要有：①雙手?jǐn)D壓引流管，適當(dāng)加快沖洗速度；②及時(shí)使用止血藥；③如沖洗不暢，用注射器反復(fù)沖洗至通暢，必要時(shí)更換導(dǎo)尿管。

2.2.4膀胱痙攣的護(hù)理：

由于手術(shù)的創(chuàng)傷、留置在前列腺殘窩的三腔尿管氣囊壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗等原因易造成術(shù)后膀胱痙攣，輕者應(yīng)予心理護(hù)理，指導(dǎo)放松療法，保持引流通暢，中重型可用鎮(zhèn)痛泵、洛沃克或消炎痛等藥物治療。有文獻(xiàn)認(rèn)為20℃～30℃的沖洗液可有效減少膀胱痙攣次數(shù)[3]，且老年人基礎(chǔ)代謝率低，大量明顯低于體液溫度的生理鹽水沖洗膀胱，不但易誘發(fā)膀胱痙攣，且容易誘發(fā)心血管疾病，臨床上應(yīng)極為重視。高齡老年人反應(yīng)能力差，膀胱痙攣發(fā)作時(shí)沒有明顯下腹部疼痛，而更多的是表現(xiàn)膀胱沖洗不通暢，沖洗液反流等現(xiàn)象，應(yīng)引起注意。通過觀察，硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)防止術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作有明顯作用。

2.2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡。注意保持床單清潔、干燥，患者的衣褲、床單潮濕要及時(shí)更換，保持皮膚清潔。給患者翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推，以減少摩擦力對(duì)皮膚的損傷，在骨突出部位可墊軟枕。

2.2.6拔管后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后2～3天），于術(shù)后7天左右拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。

2.3出院指導(dǎo)。

注意休息，保持心情舒暢。交待患者近3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，不能騎自行車與久坐、爬高、吃易消化、含纖維多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，禁止辛辣刺激性食物，戒煙酒，保證大便通暢，術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)，可有暫時(shí)性溢尿現(xiàn)象，告知患者不必焦慮擔(dān)憂，指導(dǎo)他們進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，即用力提起肛門，憋氣3～5秒，緩慢放松，反復(fù)做20～30分，每日2～3次。鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到自然沖洗的作用。

3討論

高危前列腺增生患者由于年齡大，常伴有一種或多種較嚴(yán)重的內(nèi)科、外科疾病，尿路常伴有感染。患者對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大。對(duì)這類病人手術(shù)治療降低其風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)鍵，在于手術(shù)醫(yī)生采用的手術(shù)方法和技巧，術(shù)中護(hù)理是重要的措施。

經(jīng)尿道前列腺電氣化電切術(shù)所涉及的手術(shù)設(shè)備主要是光學(xué)電子儀器，手術(shù)護(hù)士熟悉這些設(shè)備的操作可以縮短手術(shù)時(shí)間，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的室溫和手術(shù)開始灌注液的溫度，減少各種誘發(fā)加重內(nèi)科合并癥的因素，有利于降低患者對(duì)手術(shù)操作的干擾，從而提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中護(hù)理的另一重要措施就是密切注意生命體征，控制好灌注壓力，計(jì)算灌注液的出入量和失血量，防止電切綜合征、失血性休克等手術(shù)并發(fā)癥。

綜上所述，我們認(rèn)為嫻熟的手術(shù)配合、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、防治并發(fā)癥是保證高危前列腺增生癥患者安全渡過圍術(shù)期的重要護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]李 玉，肖 麗，安麗萍，等.高齡患者前列腺電汽化電切術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2000，17（2）：33-34.

[2]李雪梅，宋 波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（2）：111-112.