45例呼吸衰竭患者的護理體會

摘要：目的：探討呼吸衰竭患者的臨床護理方法與療效。方法：對2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者護理資料進行分析，做好保持呼吸道通暢，氧療護理，藥物護理，營養(yǎng)支持，預(yù)防誤吸等護理工作。結(jié)果：3例因病情嚴死亡，42例恢復(fù)部分生活自理能力，提高了生活質(zhì)量。結(jié)論：采取有效的護理措施，加強對患者的觀察護理，發(fā)現(xiàn)情況急時采取措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0128-01

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，臨床癥狀和體征除引起呼吸衰竭的原發(fā)病的表現(xiàn)外，以缺氧與CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主。基本治療是通暢氣道、合理氧療、增加通氣，積極治療原發(fā)病及減少誘發(fā)因素，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。對2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者護理方法現(xiàn)分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年齡15～80歲，平均年齡62歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支氣管哮喘患者4例，支氣管擴張患者1例，肺癌患者1例。

1.2治療：清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，使用祛痰、解痙、平喘藥物，稀釋痰液及擴張支氣管，鼓勵患者咳出痰液，必要時應(yīng)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。Ⅰ型呼衰給予高濃度氧療，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分鐘）持續(xù)吸氧。此方法既能糾正嚴重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，能提高呼吸中樞興奮性，增加通氣量，降低二氧化碳分壓，并提高氧分壓。但應(yīng)注意必須在呼吸道通暢情況下使用。藥物治療無效時，應(yīng)考慮建立人工氣道和機械通氣支持。保持內(nèi)環(huán)境平衡，積極防治肺性腦病、休克、上消化道出血、心律失常、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。

2護理

2.1休息與體位：保持病室整潔、安靜，維持適當?shù)臏囟群蜐穸?，定時通風換氣。協(xié)助患者取半臥位，以利于增加通氣量。教會患者做縮唇和腹式呼吸以改善通氣?；杳曰颊叨〞r翻身拍背，改換體位，慢性呼吸衰竭代償期，鼓勵患者適當下床活動；防止痰液淤積、肺不張、感染及褥瘡。

2.2保證營養(yǎng)攝入：鼓勵神志清醒的病人自行進食，給予高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的飲食。對昏迷或氣管插管的病人，應(yīng)考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈輸液補充高營養(yǎng)。

2.3保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸發(fā)，致氣管內(nèi)分泌物黏稠甚至干燥。應(yīng)鼓勵病人飲水，進行霧化吸入，或通過靜脈輸液補充水分，應(yīng)用沐舒坦、祛痰靈、必嗽平等藥物，促進痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍時，導(dǎo)致痰液潴留，應(yīng)幫助其翻身叩背，病情允許可行體位引流，幫助將痰咳出。應(yīng)用霧化吸入療法，在霧化液中加入祛痰藥物、支氣管舒張劑以及抗生素等，使藥物直接作用于局部，達到治療的目的。緩解支氣管痙攣。臨床常用支氣管舒張劑有β腎上腺素興奮劑、茶堿類藥物、膽堿能阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素等來緩解支氣管痙攣。

2.4做好心理護理：呼吸衰竭患者常對病情和愈后有顧慮、心情憂郁、對治療喪失信心。因此，應(yīng)多了解和關(guān)心病人，特別是對建立人工氣道和使用呼吸機的病人，應(yīng)經(jīng)常到床旁巡視、照料，通過語言或非語言方式與病人交流。講解有關(guān)疾病的防治知識，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護理工作。特別是對建立人工氣道和使用機械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視、照料患者，幫助患者找出引起或加劇焦慮的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

2.5機械通氣的護理：包括經(jīng)鼻、口腔氣管插管及氣管切開，需專人看護，觀察神志、生命體征、末梢循環(huán)、血氣分析等。老年人皮下脂肪及供血減少，皮膚變薄，易發(fā)生褥瘡且不易愈合，應(yīng)加強翻身皮膚護理，口腔及會陰護理，神志不清病人要注意保持靜脈插管、導(dǎo)尿管、胃管等管腔通暢，保證呼吸機正常運行。為保證機體需要，應(yīng)常規(guī)鼻飼勻漿飲食。氣管插管應(yīng)固定牢固，勿使插管上下滑動。吸痰時注意無菌操作，動作宜輕柔迅速。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換2～3次，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，保持清潔。氣囊要定時放氣，一般每4小時放氣一次，每次5分鐘，以防止氣囊長期壓迫氣管黏膜而引起潰瘍或壞死。病情穩(wěn)定后適時拔管，脫機時醫(yī)護人員在場監(jiān)護并加強氧療，也可同時使用少量呼吸興奮劑。

2.6合理氧療護理 合理氧療是治療呼衰的重要手段，在保持呼吸道通暢前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負荷。一般用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧，合適的吸氧濃度應(yīng)根據(jù)病人動脈血氣測定來調(diào)整。

2.7對癥護理：呼吸衰竭患者應(yīng)保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時消除呼吸道內(nèi)痰液。清醒者，鼓勵患者咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液。必要時采取機械性吸痰。對氣促發(fā)紺明顯者，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難。呼吸衰竭的病人由于全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物易被吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，病人在進食時應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并及時吸凈口咽部分泌物。

2.8觀察生命體征準確判斷病情：呼吸衰竭的患者重點觀察生命體征及神志變化，應(yīng)每2h監(jiān)測一次。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率及深淺度的改變，觀察給氧的療效。在給氧的過程中，若呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、呼吸困難緩解、神志清醒、提示組織缺氧改善，氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)，PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaCO2<6.7kPa（50mmHg），可考慮終止氧療，停止吸氧前必須間斷吸氧，方可完全停止氧療。若發(fā)紺加重，呼吸急促，神志淡漠、昏睡、昏迷常提示并發(fā)肺性腦病，立即報告醫(yī)生采取搶救措施。加強安全防范措施因患者常有煩躁、抽搐、神志恍惚等現(xiàn)象，故應(yīng)加強安全措施，以防受傷。

2.9備好各種搶救器材和藥品：如呼吸機吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸興奮劑、強心利尿劑等，以方便對危重病人進行搶救。但患者禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。

3討論

鼓勵患者進行耐寒鍛煉（如用冷水洗臉）和呼吸功能鍛煉，以增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。密切觀察病人的臨床癥狀、體征，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭征兆。若有咳嗽、咳痰加重，痰為膿性或伴有發(fā)熱、氣急加重、神志改變，應(yīng)及時就醫(yī)，控制呼吸道感染。指導(dǎo)患者及家屬掌握合理家庭氧療、蒸汽吸入濕化氣道的方法及注意事項。以便能達到自我保健目的。避免刺激性氣體吸入，勸告吸煙者戒煙。鼓勵患者改善飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，減少呼吸道感染的機會。

參考文獻

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