經皮胃鏡下胃造瘺術的臨床應用及護理對策

摘要：對52例行經皮胃鏡下胃造瘺術（PEG）的病人進行充分的術前準備，術中密切配合、嚴密觀察病情、做好心理護理及術后指導，結果52例病人均操作成功。認為PEG 是安全有效的微創手術，正確、規范、有預見性的護理可減輕病人痛苦、控制手術意外、減少手術并發癥。

關鍵詞：：經皮胃鏡下；胃造瘺術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0127-01

經皮胃鏡下胃造瘺術（Percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一項無需外科手術和全身麻醉的造瘺技術，僅在胃鏡室或床邊局麻下即可進行，為許多吞咽困難或吞咽功能喪失但胃腸道功能尚可的患者提供了一種長期腸內營的途徑。與傳統腸內營養方式相比，PEG創傷性少，更易被患者接受，腸外并發癥例如吸入性肺炎發生率較低，且可留置較長時間。目前該方法在臨床上已廣泛使用，然而PEG圍手術期及術后腸內營養的護理對造瘺管的長期維護也至關重要，現將其護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2011年4月-2013年10月我院共行PEG52例，其中男38例，女14例；年齡23歲～81歲，平均68.3歲；腦血管病24例，腦外傷6例，喉癌9例，食管癌晚期8例，胃癌晚期5例；6例意識不清；均進行過胃管或胃腸營養管置入，術前做血常規、出凝血時間、心肺功能等檢查，適宜PEG 治療，簽署知情同意書，52例病人均完成PEG。

1.2方法

1.2.1術前準備：

（1）設備：術前準備美國COOK 造瘺包，嚴格消毒、性能良好的Olympus GIF Q260 型胃鏡，異物鉗等配套設備及搶救藥品、物品。

（2）病人準備：病人術前禁食水8 h 以上，常規進行心電監護，做好心理護理，說明操作優點、目的、方法、注意事項，取得病人理解，鼓勵病人積極配合。普通胃鏡者口服利多卡因膠漿；無痛苦胃鏡者常規麻醉準備，使用固定口墊。

1.2.2操作方法：患者左側臥位，術者插入胃鏡后轉平臥位，頭部抬高15°～30°，雙腿伸直，向胃腔注氣，使胃前壁與腹壁緊密接觸。同時在體表左上腹壁透光處確定穿刺點。通常在左上腹肋緣下中線外3～5cm。常規上腹部皮膚消毒鋪巾，局麻下切開皮膚約0.5～1.0cm，由此穿刺針進入胃腔，固定穿刺針外套管，拔出金屬針芯，將長150cm的粗絲線或導絲經穿刺針外套管插入胃腔，圈套器套緊粗絲線或導絲后，連同胃鏡退出口腔外。使粗絲線或導絲一端在腹壁處，一端在口腔外。將口端粗絲線或導絲線與造瘺管尾部扎緊，造瘺管外涂潤滑油，緩慢牽拉腹壁外粗絲線或導絲，將造瘺管經口、咽喉、食管、胃和腹壁輕輕拉出腹壁外再次插入胃鏡，觀察造瘺管頭端是否緊貼胃黏膜，確認后退出胃鏡，用皮膚墊盤固定，鎖緊造瘺管，并于造瘺管距腹壁20cm處剪斷，按上\"Y\"形管。

1.3結果：52例病人均在局麻下一次穿刺造瘺成功，造瘺管通暢。僅有1例病人造瘺口周圍皮膚發生感染，有少量膿液，經局部加強換藥，短期抗感染治療，1周后好轉。52例患者均順利實施腸內營養。

2護理對策

2.1心理護理：由于大部分病人在清醒狀態下進行PEG ，病人缺乏專業知識，伴營養不良，病情重，身體虛弱，精神緊張。術中安慰和鼓勵病人，指導其平穩呼吸，不要隨意變化體位等，緩解其心理壓力，從而更好地配合治療。

2.2術前護理：護士應向病人及家屬解釋手術的目的主要是為了對病人實施營養支持，保證病人有良好而足夠的營養供給的必要性；同時介紹手術的優點及效果，取得病人及家屬的理解和配合，做好心理疏導，術前6～8h禁食。

2.3術后造瘺管的護理：病人術后回到病房，護士應做好病人生命體征監測，并及時記錄造瘺管置管長度及局部滲液情況。每天用2﹪碘伏消毒造瘺管周圍皮膚，更換敷料1～2次，直至造瘺口形成。同時觀察造瘺口周圍的情況，注意有無紅、腫、熱、痛及胃內容物滲漏，保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔，防止感染。造瘺管固定松緊要適宜，過緊會導致胃壁和腹壁的缺血壞死或造瘺管脫出；過松會引起管旁外滲致傷口感染。做好造瘺管每日的檢查和記錄。教會病人及家屬防止造瘺管意外脫出的具體方法。[1]

2.4腸內營養及護理：術后禁食24h。24h后可給予少量低濃度腸內營養液造瘺管注入，病人若無不適，可50ml、100ml及200ml逐漸增加腸內營養液的濃度及劑量，每次注食量最多不超過200ml。注食過程中應盡可能抬高病人床頭，使病人處于半臥位或坐位；注食后保持此姿勢30～60min，以減少胃食管反流。條件允許時可以用腸內營養泵控制，勻速滴入。如病人有腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道反應時，可根據情況適當減少腸內營養液的用量。此外營養液可適當加溫，同時輔助應用促進消化或增強胃腸動力的藥物。[2]每餐喂食結束后需給予30～50ml溫水沖洗造瘺管，以防造瘺管堵塞。

3討論

對吞咽功能喪失或吞咽困難而胃腸道功能尚可的患者，為了維持機體營養的需要，可以采用全腸外營養，也可經鼻腔插入鼻胃管行營養支持或外科開腹胃造瘺術。然而全腸外營養價格昂貴，不能長期滿足機體對各種高營養素的需要，且并發癥發生率較高[3]。鼻胃管不僅讓患者自覺有明顯不適，而且長期插管易引起鼻咽和食管黏膜糜爛、肺部感染和誤吸。外科開腹胃造瘺術手術創傷大，術后并發癥多，危重或老年患者接受手術時危險性大且死亡率高。與上述三種營養支持途徑相比，PEG為患者提供了一種有效的腸內營養方法。PEG操作簡便，可在床邊進行，不需開腹及全身麻醉；而且有報道顯示PEG的并發癥小于10%，嚴重并發癥僅為3%[3]，死亡率為1%～2%，遠遠低于外科開腹胃造瘺術6%～75%和5%～37%。目前已在臨床廣泛使用，并逐漸替代了外科開腹胃造瘺術[4]。文獻報道經皮胃鏡下胃造瘺術的并發癥包括造瘺口周圍炎癥與膿腫形成、造瘺管漏、壞死性肌膜炎、胃結腸炎、吸入性肺炎、造瘺管滑脫、造瘺口肉芽組織生長過長、出血、氣腹及造瘺管蘑菇頭移位等[5-7]。最常見的并發癥是造瘺口周圍皮膚感染。在本組病人僅有1例患者出現造瘺管周圍皮膚感染，愈合延遲，考慮和該患者患有糖尿病且血糖控制不佳相關，經過嚴格的血糖控制以及加強造瘺管的護理，1周后感染控制。因此加強造瘺管的護理，掌握科學的腸內營養喂飼的方法，同時積極治療原發病對預防和減少并發癥起到重要作用，也可顯著減輕患者痛苦及降低醫療費用。

參考文獻

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