腹腔鏡結直腸癌根治術的圍手術期護理體會

摘要：目的：探討腹腔鏡下直腸癌患者的圍手術期護理。方法：對73例直腸癌患者做好術前心理護理、腸道及皮膚準備，術后患者回病房進行病情觀察，CO2氣腹后的護理，胃管和引流管的觀察和護理，惡心、嘔吐的護理，飲食及功能鍛煉，出院指導等圍手術期護理。結果： 本組73例直腸癌患者無一例護理并發癥發生。結論： 對腹腔鏡下直腸癌患者進行有效的圍手術期護理，可預防并發癥發生，減輕術后不適，促進患者康復。

關鍵詞：腹腔鏡；整體護理；腸癌根治術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0126-01

腹腔鏡具有創傷小、出血少、疼痛輕、恢復快等特點，被越來越多的病人所接受。我院自2011年9月至2013年1月開展腹腔鏡結直腸癌根治術共73例，現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組患者73例，其中男46例，女27例，年齡41～80歲。電子結腸鏡檢查為升結腸癌15例、降結腸癌14例、橫結腸癌8例、乙狀結腸癌12例，直腸癌24例，其中8例直腸癌改道。除2例乙狀結腸癌，1例直腸癌因癌灶周圍明顯受浸潤中轉開腹外，其余手術順利，無明顯并發癥。73例手術均獲得成功，平均住院7天，比同類手術患者住院天數提前2～4天，圍手術期無肺部感染、穿刺口感染、出血、吻合口瘺、下肢靜脈血栓等并發癥發生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理： 結、直腸癌的復發、轉移以及名種并發癥使患者處于恐懼、緊張、焦慮、易怒、情緒低落狀態。護理人員要通過耐心和細致的解釋和開導，積極主動與患者交談，耐心解答問題，用通俗易懂的語言向患者解釋結直腸癌的病因和臨床表現，可供選擇的幾種治療方案及預后，并向家屬介紹傳統手術與腹腔鏡手術的優缺點，解釋腹腔鏡手術治療的優越性，并尊重病人的選擇。術中麻醉方法的選擇，充分尊重患者及家屬的知情權，講明手術的特殊性和局限性，如術中大出血、癌灶廣泛浸潤等原因有中轉開腹的可能，腹腔鏡手術需要較昂貴的器械，術前應向家屬詳細說明，取得家屬的同意并簽字。消除其對腹腔鏡手術存在的疑慮、緊張等不良的心理狀態。使患者及家屬了解病情，以積極樂觀的態度面對疾病，增強患者對治療的信心，使其以愉快的心情接受治療。

2.1.2腸道準備：術前腸道準備是術后病人康復的重要環節，自病人入院即講明腸道準備的重要性，術前 3d進無渣流質或腸內營養蛋白制劑，術前 1d 進流質飲食，術前 12h 禁食、禁飲。術前 1d 口服 20 %甘露醇 250ml 以清潔腸道，隨后飲用溫開水2000～2500ml，以排空腸道積液積氣，對于口服效果不佳者，應術前晚及術晨清潔灌腸，以徹底排空腸道，同時口服腸道抗菌素，以減少腸道細菌，降低術后切口發生感染機率，防止術后發生吻合口瘺。如果病人存在不全或完全性梗阻，應禁飲食，靜脈補充營養，調整身體營養狀況，以利病人術后康復。

2.2術后護理

2.2.1嚴密觀察病情變化：

病人麻醉完全清醒后送回病房，病房護士應與麻醉醫師進行詳細交接，了解麻醉期間氣腹情況及手術情況，連接心電監護，嚴密觀察生命體征的動態變化，尤其注意血氧飽和度，應保持在95%以上，常規給高流量吸氧12～24小時，以減少CO2在機體內的蓄積。出現惡心嘔吐者使其頭偏向一側，防止嘔吐物吸入導致窒息或吸入性肺炎的發生，遵醫囑給止吐藥物對癥治療。

2.2.2切口護理：

腹腔鏡手術切口雖小，但不容忽視其觀察。術后注意觀察敷料有無滲血，特別是臍部和側腹壁，由于套管穿刺時損傷皮下的淺表血管容易引起穿刺孔出血，滲血多者應充分壓迫止血并更換敷料。對改道者注意人工肛門，有無紅腫、滲血、壞死，人工肛門袋有無松脫。腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征；如訴疼痛加劇應注意有無臟器損傷、吻合口瘺，切口感染；如病人出現面色蒼白，血壓下降，脈搏快速等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理。

2.2.3引流管護理：

由于手術刺激及麻醉影響，胃腸道處于麻痹狀態，術后應持續胃腸減壓，保持通暢，待肛門有排氣后再拔除胃管。留置胃管病人口腔護理每日1次，留置導尿管病人清潔會陰部每日2次，術后第2天起開始訓練膀胱舒縮功能，即夾閉導尿管3～4h放開1次，并觀察病人尿意及排尿量是否正常，如基本恢復正常，術后3-4天左右可拔除導尿管。腹腔鏡手術過程出血少，術后引流量比傳統手術少，應保持引流通暢，避免屈曲、受壓、脫出，經常山近端向遠端擠壓引流管，防止血塊阻塞管腔，觀察并記錄引流液的性質及量，若腹腔引流管內引流液為鮮紅色，質地粘稠，每小時滲出量在100ml以上，病人血壓下降，應考慮有內出血，要立即報告醫生及時處理；腹腔引流管內引流物呈糞便樣，應懷疑有腸瘺發生，若腹腔引流管內引流出尿液樣液體，應警惕有輸尿管損傷，也應報告醫生。通常引流液由紅變淡，逐日減少，3～4天可拔除。

2.2.4惡心、嘔吐的護理：腹腔鏡手術后惡心嘔吐明顯高于非腔鏡手術，惡心時指導患者做深呼吸，嘔吐時用手托住患者的前額，將嘔吐物吐入容器內；手術當天平臥，使其頭偏向一側，以免嘔吐物嗆入氣管。嘔吐后及時清理床鋪，漱口，讓患者臥位舒適，使其癥狀緩解。必要時給予胃復安等止吐藥物，嘔吐物多時注意補充液體。

2.2.5飲食及功能鍛煉：腹腔鏡結、直腸癌根治術患者營養改善快，患者術后30h即可恢復腸蠕動，因切口小，創傷小，疼痛輕，術后2d即可下床活動；術后 48h即可進食，飲食多從流質開始，患者營養狀況很快改善，進食后，要注意觀察有無腹痛腹脹情況的發生。

2.3出院指導：

出院指導 患者出院前，應向患者詳細講述出院后的注意事項：（1）生活飲食有規律，多食高蛋白、高碳水化合物、豐富維生素及低脂肪飲食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，少量多餐，忌暴飲暴食、煙酒等。（2）養成定時排便習慣，防止消化不良和腹瀉發生。（3）注意休息，如有腹壁造口，應避免提舉重物，防止引起腹壁造口周圍疝氣的產生，但要進行適當的體育鍛煉。（4）遵醫囑正確應用抗癌藥，定期到醫院復查，如有發熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐、納差等癥狀隨時就診。

3體會

腹腔鏡下結直腸癌切除較開腹結腸癌切除具有疼痛輕，離床活動時間早，胃腸道功能恢復快，留置尿管及胃管的時間短，術后住院短等優點，克服了傳統開腹手術的缺陷，減少了基礎護理工作量，減輕了護士的勞動強度，使護士有更多的時間直接與病人進行溝通與宣教，使病人能更好地配合手術。隨著現代醫學的發展，對結直腸癌的治療不僅在提高病人的生存率，而是把提高生活質量作為臨床治療、研究的目標。因此，微創技術將越來越多地替代開腹手術，是外科手術技術發展的方向，這就要求護士應不斷地學習新的知識，配合醫生進行新技術的開展，總結完善新的護理對策。

參考文獻

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