母嬰同室新生兒護(hù)理難點(diǎn)及對(duì)策

摘要：目的：探討提高母乳喂養(yǎng)成功率及患者滿意度的護(hù)理對(duì)策。方法：我院在2012～2013年針對(duì)635例母嬰同室足月新生兒的護(hù)理難點(diǎn)，進(jìn)行了有的放矢的個(gè)性化護(hù)理。結(jié)果：母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)90%，同時(shí)大大提高了產(chǎn)婦及家屬的滿意度。結(jié)論：通過(guò)健康教育與實(shí)際操作指導(dǎo)相結(jié)合的方法，可大大提高母乳喂養(yǎng)成功率及產(chǎn)婦的滿意度。

關(guān)鍵詞：母嬰同室；護(hù)理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0123-01

隨著母嬰同室的建立，新生兒護(hù)理工作的模式已從過(guò)去長(zhǎng)期實(shí)行母嬰分離、封閉式的集體護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橛屑覍俸彤a(chǎn)婦直接參與的開放式護(hù)理。由于產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的感情特別投入，新生兒任何微小的變化都可能成為他們關(guān)注的焦點(diǎn)，此外大多數(shù)產(chǎn)婦初為人母，因地域、文化限制對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)不同程度缺乏，她們迫切需要接受和掌握新生兒護(hù)理方法，這給護(hù)理工作提出更高的要求。2012～2013年在我院分娩的足月正常新生兒635例，針對(duì)其護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組635 例產(chǎn)婦 其中初產(chǎn)婦577 例 經(jīng)產(chǎn)婦58 例； 剖宮產(chǎn)441 例 經(jīng)陰道分娩194 例。足月正常新生兒635例，胎齡37～42周，體重2500～5000g，住院3～7天。

2護(hù)理難點(diǎn)

2.1哺乳知識(shí)缺乏：（1）本組275例產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為產(chǎn)后2～3天才開始有乳汁分泌，新生兒吸吮乳房是\"空吸\"，不能主動(dòng)進(jìn)行早吸吮，亦不能配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，造成吸吮次數(shù)少（<4次/d），不足以刺激乳汁分泌而乳量少，不能滿足新生兒需要。（2）對(duì)母乳成分不了解，顧慮乳汁少，加喂糖水或牛奶，造成乳頭錯(cuò)覺(jué)80例，其中發(fā)生新生兒嘔吐48例。（3）因新生兒處于較長(zhǎng)時(shí)間睡眠中，認(rèn)為新生兒并不饑餓而不愿打擾其睡眠，造成吸吮次數(shù)少，乳汁淤積，乳房腫脹147例。

2.2對(duì)薪生兒生理表現(xiàn)知識(shí)缺乏：產(chǎn)婦和家屬對(duì)新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、女嬰陰道分泌物、假月經(jīng)、\"馬牙\"或\"板牙\"等生理知識(shí)缺乏，易緊張焦慮。本組80例因上述原因?qū)е陆箲]。

2.3對(duì)新生兒日常護(hù)理知識(shí)缺乏：本組197例受傳統(tǒng)觀念影響出現(xiàn)以下情況：（1）認(rèn)為室內(nèi)不宜通風(fēng)，對(duì)新生兒包裹太厚，保暖過(guò)度，導(dǎo)致體溫過(guò)熱。（2）注重新生兒睡頭型（后腦勺扁平），常取平臥位，造成溢乳或嘔吐。（3）留戀傳統(tǒng)\"蠟燭包\"，用布帶捆扎新生兒四肢。（4）為新生兒\"清胎熱\"，盲目使用大黃水、金銀花露等，導(dǎo)致新生兒嘔吐或腹瀉。（5）對(duì)新生兒臍帶的暴露法護(hù)理不夠理解。（6）不熟悉新生兒觸摸意義及方法。

3護(hù)理對(duì)策

針對(duì)以上護(hù)理難點(diǎn)，我院將健康教育與實(shí)際操作指導(dǎo)相結(jié)合，以母乳喂養(yǎng)為重點(diǎn)，結(jié)合新生兒的特點(diǎn)，采取以下對(duì)策。

3.1對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行授乳知識(shí)教育：（1）應(yīng)早開奶，早吸吮。講述初乳的重要性，及母乳哺乳的優(yōu)點(diǎn)。告知初乳中所含各種的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是初來(lái)人世的嬰兒需要的最佳食物。對(duì)新生兒的呼吸道及皮膚能起到保護(hù)作用，同時(shí)母親給嬰兒帶來(lái)更多的母愛(ài)和關(guān)心，有利于刺激母親早下奶，母嬰同室有利于乳汁分泌，保證足夠的乳量。（2）保持正確哺乳姿勢(shì)和方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行哺乳，采用母親感到舒適的體位原坐著或躺著，母親能感覺(jué)到嬰兒吸吮動(dòng)作緩慢而有力，嬰兒顯得輕松、愉快。母親也不感覺(jué)乳頭痛，如果嘴及下頜部能緊貼乳房。可看到較多的乳暈，吸吮動(dòng)作小而快，嬰兒出現(xiàn)煩躁甚至拒絕吃奶，則說(shuō)明嬰兒含接姿勢(shì)不正確。母嬰同室進(jìn)行哺乳有利于產(chǎn)婦了掌握新生兒的飲食規(guī)律，產(chǎn)婦按需哺乳，可提高母乳成功喂養(yǎng)的概率，滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要。如出現(xiàn)乳房腫脹，乳汁分泌不暢可以熱敷，進(jìn)行乳房按摩，讓新生兒吸吮用手輔助乳汁排出，反復(fù)進(jìn)行，直至乳汁通暢。

3.2及時(shí)講明新生兒生理性表現(xiàn)：新生兒的生理表現(xiàn)也是產(chǎn)婦及家屬關(guān)心的問(wèn)題，應(yīng)多為他們講解這方面的知識(shí)。（1）生后1-3天，由于新生兒攝入少，排出水分相對(duì)多，出現(xiàn)生理性體重下降，但不超過(guò)6%-9%。3天后體重開始回升。如體重下降10%，要注意加強(qiáng)喂養(yǎng)。（2）生后2-3天，由于新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足出現(xiàn)生理性黃疸，5-6天達(dá)高峰，10-14天消退，不需特殊處理。（3）生后3-5天受母親雌激素水平的影響，出現(xiàn)乳腺腫脹，如蠶豆至鴿蛋大小，多于2-3周消退，男女嬰均可出現(xiàn)。囑產(chǎn)婦勿用手?jǐn)D壓，以防感染。部分女嬰生后5-7天陰道有分泌物或少量出血，1-3天自止。（4）少數(shù)新生兒在上顎中線或齒齦部位有散在黃白色、米粒大小隆起顆粒，生后數(shù)周或數(shù)月消退。通過(guò)及時(shí)認(rèn)真的講解，80例產(chǎn)婦及家屬均能理解，并解除了緊張焦慮心理。

3.3傳授新的育嬰知識(shí)搖及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬開展健康教育，宣傳科學(xué)的育兒知識(shí)和方法，改變傳統(tǒng)的育兒方法，使其接受新知識(shí)。傳統(tǒng)的育兒方法存在很多弊端，對(duì)護(hù)理知識(shí)缺乏和受傳統(tǒng)觀念影響，易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)各種病理狀況。最常見的就是新生兒?jiǎn)苣蹋律鷥合澜馄侍攸c(diǎn)已發(fā)生溢乳，教育產(chǎn)婦采取合適的姿勢(shì)和方法，減少溢乳造成的誤吸或窒息。告知其哺乳后，將新生兒豎起，并拍后背2～3min，或哺乳后新生兒采取側(cè)臥位；其次是空氣污染，受傳統(tǒng)觀念及習(xí)俗的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后門窗緊閉，加之產(chǎn)婦惡露、出汗及大小便的異味常導(dǎo)致空氣十分污濁。新生兒的出生探視陪伴者眾多，各種細(xì)菌病毒也隨之帶入，新生兒的防御機(jī)制未成熟，容易引起呼吸道感染等疾病，所以要告知家屬常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的新鮮，保證每日通風(fēng)2次，每次30min，室內(nèi)保持在22～24℃，55%～60%。對(duì)于新生兒的襁褓，應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，不易包的太厚，以四肢暖和為度。體溫保持在36～37℃。新生兒出生24h后應(yīng)暴露其臍帶，對(duì)產(chǎn)婦及家屬講明，讓他們理解和掌握臍帶的護(hù)理方法。每天用碘伏棉球擦拭臍輪和臍線端，保持臍部干燥、清潔，也能預(yù)防感染。及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬講明生理性哭鬧和病理性哭鬧的區(qū)別，減少產(chǎn)婦及家屬的焦慮情緒。如新生兒哭聲響亮，婉轉(zhuǎn)，間歇期面色如常，屬生理性，可能是不良刺激導(dǎo)致的新生兒不適，產(chǎn)婦無(wú)過(guò)度緊張。

4討論

積極提倡教育母嬰同室喂養(yǎng)，認(rèn)真指導(dǎo)其正確的喂養(yǎng)方法，減少誤區(qū)，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。減少了新生兒在育兒室的危險(xiǎn)，增加了母子的感情，同時(shí)為新生兒的護(hù)理打下了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，6.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，5.

[3]劉玲，劉均娥.臨床護(hù)理的交流原則和技巧.中華護(hù)理雜志，2001，36（11）：873-874.[4]李國(guó)光.最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的理解與適應(yīng).北京：中國(guó)法制出版社，2002：53-56.

[5]Egli GE，Egli NS，Newton M.The influence of the number of breast feedings on milk production [J].Pediatrics，1961，27：314-317.

[6]黃美凌，馮健懷，梁麗霞。母嬰同室443 例產(chǎn)婦需求調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2000，35（2）： 封三

[7]李玉鳳，羅彩萍。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理的效果觀察.中華護(hù)理雜志，2000，35（20）： 94

[8]胡長(zhǎng)珍，施銀香.蔥水濕熱敷預(yù)防急性乳腺炎的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15（8）：494