糖尿病足的臨床護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0122-01

2005年1月～2009年7月我們共收治糖尿病足患者共27例，經(jīng)積極治療與精心護理，取得滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1臨床治療

本組27例，男19例，女8例；年齡48～80歲；糖尿病史8～20年。經(jīng)積極治療與精心呵護，均痊愈出院。

2護理

2.1心理護理：糖尿病壞疽患者由于病情遷延，治愈難，心理壓力重，精神緊張，焦慮，情緒低落，悲觀失望，對治療失去信心。護士應(yīng)該有高度的責(zé)任心好同情心，熱情誠懇地向患者做人院介紹，幫助患者解決實際問題，介紹成功病例，使其保持樂觀態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2飲食護理飲食療法是治療糖尿病的基本措施，目的是減少胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)沒降低血糖。糖尿病患者應(yīng)長期堅持控制飲食，根據(jù)患者的年齡，體重和勞動強度計算每日所需的熱量及營養(yǎng)成分，以適應(yīng)生理需要。飲食要定時定量，三餐合理安排，副食也要算在總熱量之內(nèi)，三餐分配為1/5，2/5，5。讓患者多食富含纖維素的谷類，菜類，少食脂肪，膽固醇含量過高的動物油脂，內(nèi)臟及其他含糖量高的食物，并戒煙戒酒。

2.3皮膚護理：糖尿病患者因患肢供血不足，代謝障礙等引起皮膚干燥，發(fā)癢，脫屑，且下肢動脈易發(fā)生栓塞，因此，在護理中病床要保持平整，清潔無渣屑，每日用消毒的濕毛巾清掃床鋪，患者的內(nèi)衣，鞋襪要選用純棉制品且寬松肥大。以減少對皮膚的刺激。每天堅持按摩足底心，促進下肢血液循環(huán)，改善足部營養(yǎng)狀況，增強足部抗病能力；保持雙足清潔干燥，每天用溫水洗腳，并小心擦干，勤剪指甲，勤換襪子，認(rèn)真防范足外傷。因糖尿病患者多合并末梢神經(jīng)炎，肢端感覺差，取暖時需避免直接接觸而導(dǎo)致燙傷。積極防治足癬，足癬癢時禁止用手搔抓。

2.4創(chuàng)面護理：糖尿病足肢端壞疽患者，因皮膚含糖量增加，適宜細(xì)菌生長繁殖，且機體修復(fù)能力差壞疽處難以愈合。輕者糜爛潰瘍，重者深部組織潰爛，分泌物增多，甚至破壞骨質(zhì)導(dǎo)致截肢。對僅有肢端變黑，無潰瘍的患者需保持創(chuàng)面干燥。對輕度糜爛者做好換藥工作，控制感染，嚴(yán)格無菌操作，減少污染，重度潰爛者應(yīng)徹底清除壞死組織保持引流暢通。可局部應(yīng)用碘伏濕敷，每天換藥一到兩次，配合紅外線照射。患者抬高患肢繃帶不可過緊，以促進局部血液循環(huán)，在護理上要密切配合醫(yī)生，做好換藥工作，清除壞死組織，引流通暢，促使病變范圍縮小，加速壞疽脫落，使?jié)兠嬖缛沼稀Ｇ鍧崜Q藥，控制感染，根據(jù)創(chuàng)面壞死情況，可加用用抗生素外敷，嚴(yán)格無菌操作，減少污染，力爭在短期內(nèi)控制病情，緩解炎癥，控制感染。壞疽局限，疼痛明顯時可用扶正解毒，活血化瘀中藥配合治療，配合針灸針刺治療，即能減輕疼痛又可改善肢端血液循環(huán)，增強機體抵抗力，促進創(chuàng)面愈合。保護患肢皮膚，禁用膠布直接貼于創(chuàng)面周圍皮膚。促進患肢血液循環(huán)，繃帶不易過緊防止創(chuàng)面受壓，平臥時囑患者抬高患肢，促進血液循環(huán)。

2.5密切觀察病情：糖尿病足患者常合并其他并發(fā)癥，如神經(jīng)病變，心血管病變，周圍血管病變和腎病等。有時壞疽雖已減輕或治愈，但可突然發(fā)生急性心肌梗死，及腦血管病變，以至意外猝死。因此，除護理肢端壞疽外，需同時加強全身個系統(tǒng)，個器官，并發(fā)癥護理，尤其在夜間，護理人員要勤巡視，勤觀察如發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理，防止意外發(fā)生

2.6出院指導(dǎo)：糖尿病足肢端壞疽是糖尿病并發(fā)周圍血管障礙的最終表現(xiàn)，血管堵塞多系動脈硬化閉塞所至，局部組織缺血缺氧，供血不足發(fā)生壞疽。出院時應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬注意一下幾點：（1）堅持按糖尿病飲食療法進食。（2）注意保暖，防止腳癬，防止外傷。（3）適當(dāng)參加戶外活動，經(jīng)常活動下肢各關(guān)節(jié)，以增加血液循環(huán)，滿足供血需要。（4）要學(xué)會測量血糖，若發(fā)現(xiàn)尿糖增高，應(yīng)及時到醫(yī)院救治預(yù)防糖尿病壞疽的發(fā)生。

3討論

糖尿病壞疽是糖尿病引起的大小血管病變，導(dǎo)致下肢供血不足或繼發(fā)感染以致截肢的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，加強糖尿病壞疽患者的護理，能改善患者對糖尿病壞疽的\"無知狀態(tài)\"，自覺的進行飲食控制及病情檢測，這是長期控制病情的基礎(chǔ)。通過糖尿病壞疽患者進行飲食心理，皮膚等一系列護理，能明顯減輕患者心理真該，使患者積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生命質(zhì)量。