自發(fā)性氣胸患者護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討自發(fā)性氣胸患者的一般護(hù)理及排氣護(hù)理。方法：將60例自發(fā)性氣胸患者經(jīng)保守治療及排氣治療的一般護(hù)理，病情觀察、用藥、對(duì)癥及排氣護(hù)理。結(jié)果：60例治療總有效率為98%。結(jié)論：經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理工作，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸；保守治療；對(duì)癥護(hù)理；排氣護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0120-01

自發(fā)性氣胸最常繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病及肺結(jié)核，其次是原發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，根據(jù)突發(fā)性胸痛伴呼吸困難、刺激性干咳及相應(yīng)的臨床體征和影像學(xué)檢查可診斷，X線或CT檢查是確診依據(jù)[1]。選取2012年1月～2013年3月收治的60例自發(fā)性氣胸患者臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組自發(fā)性氣胸患者60例，男43例，女17例，年齡26～75歲，平均58歲。均有胸痛、胸悶，伴有氣急31例，心慌25例，咳嗽30例，發(fā)紺16例，胸腔積血積液者60例。單純性氣胸37例，張力性氣胸23例； 其發(fā)病誘因 ：劇烈咳嗽 35例 ，用力提取重物15 例 ，無(wú)誘因 10例。

1.2方法：小量氣胸臥床休息，去除誘因，吸氧，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；支氣管痙攣者使用氨茶堿等支氣管擴(kuò)張藥；劇烈刺激性干咳可給予可待因。閉合性氣胸積氣少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，氣體可在2～3 w內(nèi)自行吸收，不需要排氣，但需要?jiǎng)討B(tài)觀察積氣量的變化情況。氣量較多，肺壓縮>20%，癥狀明顯者，或張力性氣胸時(shí)，需要進(jìn)行排氣治療。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理：（1）環(huán)境：保持室內(nèi)安靜，保證患者有足夠的休息時(shí)間。協(xié)助病人取臥位舒適。（2）活動(dòng)與休息：急性患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。如閉合性，癥狀較輕，肺壓縮小于20%，PaO2>70 mmHg時(shí)，臥床休息，避免用力咳嗽，呼吸，胸腔內(nèi)壓力增高活性。血壓平穩(wěn)者取半坐位，有利于呼吸，咳嗽痰和胸腔引流。幫助患者每2小時(shí)翻身一次，如果胸管引流翻身時(shí)，應(yīng)注意防止引流管脫落，受壓縮。

2.2病情觀察：密切觀察患者生命體征，呼吸速率的氧飽和度，深度和呼吸困難，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)等。大量氣胸，尤其是張力性氣胸時(shí)，可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，如病人表現(xiàn)心率加快、血壓下降、發(fā)紺、冷汗、心律失常、甚至休克，要及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

2.3用藥物護(hù)理：疼痛劇烈時(shí)，按照醫(yī)生的建議服用止痛藥，及時(shí)的評(píng)價(jià)是可能的不良反應(yīng)及鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)通知醫(yī)生聯(lián)系有效地處理[2]。刺激性咳嗽劇烈時(shí)，痰液黏稠且多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者，禁用可待因等中樞性鎮(zhèn)咳藥，防止咳嗽反射受抑制，排痰不暢造成感染，甚至呼吸抑制，發(fā)生窒息。

2.4對(duì)癥護(hù)理

2.4.1吸氧：根據(jù)患者缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)奈醴绞胶臀胙趿髁浚o予鼻導(dǎo)管或鼻塞必要時(shí)給予面罩吸氧，氧流量控制在2～5 L/min，保證患者 SaO2>90%。吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動(dòng)度，促使胸膜裂口愈合。若有縱隔氣腫，可給予高濃度吸氧，增加縱隔內(nèi)氧濃度，有利于促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體的吸收。

2.4.2胸痛的護(hù)理：與患者共同分析胸痛發(fā)生的誘因，教會(huì)患者床上活動(dòng)的方法，如體位改變或活動(dòng)時(shí)，用手固定好胸腔引流管，避免其移動(dòng)而刺激胸膜，引起疼痛。也可用枕頭或手護(hù)住胸部及引流管，避免因深呼吸、咳嗽或活動(dòng)而引起胸廓擴(kuò)張，胸膜受牽拉，導(dǎo)致胸痛[3]。教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)廣播或看書(shū)、看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，使患者放松，提高痛閾，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。

2.5排氣護(hù)理

2.5.1緊急排氣減壓：張力性氣胸患者病情危急，必須盡快排氣。緊急情況下立即將消毒粗針頭從患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，以達(dá)到暫時(shí)緩解癥狀、挽救患者生命的目的。亦可用一粗注射針，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入氣胸腔作臨時(shí)簡(jiǎn)易排氣，使高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊即自行塌陷，小裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸膜腔。

2.5.2胸腔穿刺排氣：閉合性小量氣胸氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好，抽氣可加速肺復(fù)張，快速緩解癥狀。通常選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第2肋間為穿刺點(diǎn)，局限性氣胸穿刺部位選擇相應(yīng)的氣胸。消毒皮膚用氣胸針或細(xì)導(dǎo)管直接穿刺入胸腔，注射器或氣胸抽壓，直到呼吸困難緩解的患者。排氣量不應(yīng)超過(guò)1000毫升，每日或隔日抽1次，其余大部分直到肺復(fù)張，氣為其自吸收。

2.5.3胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理：術(shù)后盡量保持半臥位，引流管及引流瓶放置位置低于胸腔水平面60～100cm，不宜過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。保持引流管通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止管道受壓、扭轉(zhuǎn)；觀察水封瓶?jī)?nèi)水封管的水柱波動(dòng)，正常水柱波動(dòng)為4～6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)考慮引流竹是否阻塞；鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，每日幫助患者起坐及變換體位，病情允許時(shí)可扶其下床走動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹。保持引流充分通暢，一旦發(fā)生堵管，切忌用生理鹽水等沖洗，以防逆行感染，必要時(shí)可考慮更換引流管；嚴(yán)格無(wú)菌操作以預(yù)防感染：每日更換引流瓶，記錄24h引流量，記錄引流液性質(zhì)、顏色和量的變化；特別注意單位時(shí)間內(nèi)引出液的量，如引流液200ml/h，連續(xù)3次，應(yīng)引起重視，報(bào)告醫(yī)生。水封瓶要固定完好，防止管道脫落，如更換引流瓶?jī)?nèi)液體時(shí)，要應(yīng)用雙道止血鉗，防止密閉系統(tǒng)漏氣；開(kāi)放引流管前，檢查水封瓶是否密閉[4]。長(zhǎng)期帶管者，需定時(shí)以碘酒、酒精消毒傷口并更換敷料，以防切口感染；定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔積液情況。

2.6心理護(hù)理：呼叫器放在病人易取之處，聽(tīng)到呼叫立即應(yīng)答。病人在嚴(yán)重呼吸困難期間護(hù)士應(yīng)盡量在床旁陪伴，允許病人提問(wèn)和表達(dá)恐懼心理。做各項(xiàng)檢查、操作前向病人作好解釋?zhuān)嬖V病人采取的治療措施將是有效的，如抽氣后呼吸困難可緩解，氣胸可治愈；解釋疼痛、呼吸困難等不適的原因，從而消除病人對(duì)疾病及治療緊張、擔(dān)心的心理，幫助病人樹(shù)立信心，配合治療。必要時(shí)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，減輕焦慮，促進(jìn)有效通氣。

3健康教育

預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)患者積極治療肺組織基礎(chǔ)疾病，避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便、劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定，戒煙，以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者識(shí)別氣胸復(fù)發(fā)的征象，如突發(fā)性胸痛、胸悶、氣急，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘南山，府 軍，朱元鈺.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994：735.

[2]王秀玲.青年自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（8）：123124.

[3]馬桂新，張海燕，李夢(mèng)杰.雙側(cè)自發(fā)性氣胸7例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：34683469.

[4]韓尉.自發(fā)性氣胸病人的急救及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2005，19（11C）：2481.