泌尿外科后腹腔鏡手術的護理

摘要：目的：提高經后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的治療和護理水平。方法：回顧性分析某院2012年6月一2013年10月收治的、經后腹腔鏡手術治療20例患者的臨床資料和護理體會。結果：20例患者均獲得良好的療效.術后并發癥少。結論：后腹腔鏡是治療桌些泌尿外科痰病的有效連徑，加強手術前后的護理可幫助病人平穩度過手術期.減少術后并發癥的發生。

關鍵詞：后腹腔鏡；手術；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0119-01

腹腔鏡技術應用于泌尿外科是90年代初開展的一項新技術，具有創傷小、出血少、感染少、并發癥少、恢復快、瘢痕小等優點，我院于2012年6月開始此項手術，均獲成功，效果滿意，現將其方法及護理介紹如下。

1對象和方法

1.1一般資料：本組20例中，男性12例，女性8例，年齡17-74歲，平均45歲，腎囊腫行去頂減壓術4例，腎上腺良性腫瘤行腎上腺腫瘤切除術12例，腎切除3例（腎血管性高血壓腎萎縮1例、腎腫瘤2例），乳縻尿行腎蒂淋巴管結扎1例，術中、術后均未輸血（2012年以前有多例需輸血或轉開放手術）。術后8例出現皮下氣腫，其中3例出現頸、面部皮下氣腫，均于24小時內自行消退；術后2例發生下腹痛，使用止痛劑后緩解，術后有2例發生腹膜后血腫經保守治療治愈，所有病例均得痊愈，無嚴重并發癥發生。

1.2方法：采用WoIf 腹腔鏡設備，本組20 例均采用全麻，側臥位，患側在上，全部經腹膜后徑路方式進行手術。

1.3結果：本組20例均獲成功，手術時間20～175 min，失血量30-50 mL，術后24 h全部撥除引流管，體溫在37.2℃ ～ 38.4℃，23d 恢復正常，未使用止痛藥，適量應用抗生素，術后住院時間2～7d，平均住院時間4d。

2護理體會

2.1心理護理：由于后腹腔鏡手術在我國開展較晚，病人對新技術新療法缺乏可比性信息，多數病人對手術存恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優點及本院開展情況，并請同類手術病人現身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。

2.2術前護理術前應全面檢查，包括血、尿、便常規，心、肺、肝、腎檢查，生化檢查，內分泌實驗室檢查，重要的是CT 掃描，明確病發部位. 術前1 d 備皮、備血. 術前晚灌腸，術晨留置尿管、胃管，減少術中胃腸道、膀胱膨脹而影響手術進行。

2.3術后護理

2.3.1生命體征監測：術后常規使用心電監護儀監測血壓、心率、心律、血氧飽和度，全麻未清醒前，設專人護理，每15分鐘測血壓、脈博、呼吸一次至清醒。有異常變化應及時報告醫生給予處理。

2.3.2采取正確臥位：患者均為全麻，術畢返回病房，應保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側，持續胃腸減壓，防止患者嘔吐后誤吸，全麻清醒后即可撥除胃管，鼓勵患者深呼吸，術后6 h 后取半臥位。

2.3.3術后出血的觀察：術中腹腔壓力高可止血，放氣后腹腔可出現繼發性出血。術中損傷腎動脈鞘、腎上腺動脈分支、術后血管鈦夾松脫等，也可發生出血。與開放性手術相比，在后腹腔鏡手術中，微小的出血不容易發現，術后滲血會相對多一些。因此，術后要嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓變化。密切觀察引流管引出液和傷口滲出液的量、顏色、性質。保持引流管通暢，防止折疊、脫出。如術后引流液量增多，顏色鮮紅，應及時報告醫生處理，同時采取各種相應的護理措施。本組20例患者，術后均未出現傷口滲血。

2.3.4腹腔臟器損傷的觀察：患者術后48 h以內出現劇烈腹痛，一般鎮痛藥物不能緩解或伴有持續惡心、嘔吐等癥狀，均提示存在嚴重的腹腔內損傷可能，應立即給予廣譜抗生素，同

時進行一系列腹部檢查和血白細胞計數，確定是否有腹膜炎或內出血，如有手術指征應及時行剖腹探查。一般氣腹殘余coz氣體多于術后48 h以內吸收，如術后2天仍發現膈下游離氣體，提示可能存在腸管穿孔，應立即行探查術并處理腸穿孔。

2.3.5皮下氣腫的觀察：腹腔鏡手術需要CO2建立人工氣腹，若術中氣腹壓力過高，CO2氣體向皮下軟組織擴散，而引起皮下氣腫. 所以術后應觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率變化. 本組1 例發生胸前及左腹股溝皮下氣腫，經對癥處理緩解。

2.3.6引流管觀察及護理：妥善固定腎窩引流管，盆腔引流管，經常擠壓，防止扭曲，并及時觀察引流液量，性質、色澤. 一般為血性，引流量3050 mL. 本組1 例行左腎、左輸尿管及膀胱部分切除術，術后3 h 腎窩引流量達500 mL，并出現血壓下降（10 / 6 kPa），經采取止血、輸血、升壓措施后病情穩定，術后24 h 下床活動。

2.3.7漏尿的觀察：若術后腹膜后引流管引出淡黃色液體，則應考慮漏尿，可通過輸尿管逆行插管造影或引流液化驗結果得到證實。本組1例術后第三天左腹膜后引流管引出淡黃色

液體約1000 ml，后考慮漏尿，予以經尿道膀胱鏡下置雙J管至左腎盂以起支架引流作用，同時加強抗感染，經積極治療一周后左腎瘺口愈合良好，拔管后傷口周圍無壓痛，無尿液外滲。

2.3.8預防術后感染。留置導尿及腹膜后引流期間，按無菌操作做好各種管道的護理，預防感染。老年病人要注意預防肺部感染，鼓勵病人深呼吸，協助病人咯痰。術后可常規應用抗生素3d。本組病人術后均體溫正常，無感染發生。

3出院指導 病人出院后可進行輕體力勞動。如果出現傷口發紅、疼痛、發熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適時應及時就診。腎盂腫瘤患者按計劃定期膀胱鏡灌注化療藥物，3個月復查膀胱鏡。腎切除術患者3個月后復查B超，以確定治療效果。

4小結

后腹腔鏡手術是目前泌尿外科較先進的微創手術，術前、術后護理及并發癥的觀察是手術成功的關鍵。今后更多的微創手術待進行，將大大減少了基礎護理負擔，使我們有更多的時間與病人交流溝通，關心病人，做好心理護理、術后護理及出院健康指導，使其在最短的時間達到最佳的恢復狀態。

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