新生兒高膽紅素血癥的護理相關因素分析及對策

摘要：目的：觀察對新生兒高膽紅素血癥患兒行護理干預的臨床效果。方法：將90例新生兒高膽紅素血癥患兒嚴格按照隨機數字法分成兩組，每組各45例，對照組行傳統常規護理，觀察組常規基礎上予以有效早期護理干預，在行護理干預2d 后，對兩組血清膽紅素濃度與黃疸消退時間進行比較總結。結果：在實施干預2d 后，兩組的血清膽紅素濃度均要顯著低于實施干預前，差異經統計學檢驗，有明顯統計學意義（P<0.05），而觀察組血清膽紅素濃度降低更為明顯，與對照組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.05），黃疸消退時間方面比較，觀察組也顯著短于對照組，組間差異有顯著統計學意義（P<0.05）。結論：對高膽紅素血癥患兒在早期實施護理干預有助于黃疸消退，降低血清膽紅素濃度，其操作方便，不良反應少，在臨床值得借鑒應用推廣。

關鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；護理；相關因素；對策

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0115-01

新生兒黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸（高膽），這是新生兒期常見癥狀之一。我院在開展母乳喂養過程中，發現有20%～40%的正常足月新生兒生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍。為此我們對我院兒科2011年3月至2011年10月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒90例，隨機分為兩組，對照組45例采用常規護理，觀察組45例對相關因素進行分析并行針對性護理干預，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 本組患兒90例，男52例，女38例，日齡20～33d，平均（6.5±1.5）d ； 均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準， 出生體征1850～4500g，胎齡（36.8±4.5）周。發病前均未接受治療，血清總膽紅素（TBEL）均>220μmoL/L。隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組45例采取常規護理，觀察組45例對相關因素進行分析并行針對性護理干預，具體操作如下。

1.2.1健康指導護理：應鼓勵產婦母乳喂養并正確指導，并囑咐產婦正確飲食，提高母乳質量，其新生兒喂養次數每日應保持在6次～9次，而且需在2次喂奶之間讓新生兒適量補充白開水或糖水，增加新生兒大小便次數，促進體內膽紅素的排泄。如果新生兒高膽紅素血癥病因由母乳性黃疸引起，應采取暫用母乳喂養4d～6d 后觀察新生兒情況，必要時復查橈動脈血膽紅素，在停止喂奶期間應增加人工喂奶次數，配奶應嚴格按照比例配制，以防配奶濃度過高增加胃腸負擔，使新生兒血管內液濃度增加，影響膽紅素的排泄，若配奶濃度過稀雖促進了新生兒膽紅素的排泄，但新生兒易營養不足。新生兒治療期間護理人員應加強產婦及家屬對新生兒高膽紅素血癥的知識。

1.2.2光照療法干預：

臨床可采用光照療法和藥物療法對新生兒高膽紅素血癥進行治療。其中最簡單易行的方法為光療，可使血清未結合膽紅素水平降低，無先天性膽道閉鎖禁忌，患者無痛苦感受，方便，經濟，家屬易于接受。膽紅素在光線照射的作用下可間接氧化分解為無毒的水溶性衍化物，經尿或膽汁迅速從體內排出，對膽紅素的聚集起到抑制作用。臨床護理人員需加強對光療暖箱的清潔，將燈管的灰塵消除，燈管需定時更換，灰塵會對治療效果造成影響，燈光使用1000h后其能量減弱>35%，故需進行更換，箱內相對濕度調整為55%～65%，箱內溫度調至患兒適宜溫度，禁止放置雜物于箱內和箱上，對患兒體溫、室溫和箱溫進行嚴密監測，患兒體溫在光照治療中應控制在36.7～37.3℃，為中性溫度，間隔2h行1次測量，光照治療宜在空調房中進行，以使體溫、室溫、濕度、箱溫保持恒定。

1.2.3游泳護理干預措施：新生兒進行游泳能加強胃腸蠕動，能夠促進新生兒胎糞的早期排出，使腸道對膽紅素的重吸收作用減少。一般在新生兒出生4h 后即可以進行游泳護理，在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，將室溫調節在26 ～ 28℃，將游泳的水溫調節在38～40℃注意隨時監測溫度，防止受涼，一次游泳時間為10min，一天進行一次游泳。以后可以根據新生兒的身體狀況逐漸增加游泳時間至30min左右。在新生兒游泳結束后，輕輕將新生兒抱出泳池并取下游泳圈和護臍貼，并給予臍部護理，主要使用0.02%的安爾碘進行消毒臍帶

1.3標準評定：治愈：患兒血清膽紅素水平正常，黃疸完全消退。好轉：血清膽紅素水平未降至正常，黃疸明顯消退。無效：上述指標均未達成。

1.4統計學分析：

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結 果

觀察組45例中，治愈42例，好轉2例，無效1例，臨床總有效率為97.8%。對照組45例中，治愈30例，好轉8例，無效7例，臨床總有效率為84.4%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

新生兒高膽紅素血癥的發生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關。新生兒由于肝功能發育尚未完善，機體對于膽紅素的轉運能力較差，加之新生兒腸道內菌群較少，尿膽原不存在等特點共同為新生兒患有高膽紅素血癥創造了先天的條件。新生兒腸腔內胎糞一般含有80～100m g的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時間延長，導致腸肝循環負荷加重；對于新生兒進行撫觸護理時可以引發脊髓排便中樞興奮，刺激機體內的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進腸蠕動，有利于第一次胎便的排出。對于新生兒進行游泳護理措施能夠增加新生兒的機體運動量，促進新生兒的腸蠕動。對于新生兒進行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發生。

本組資料研究的結果顯示，對新生兒早期進行游泳和撫觸護理干預以及增加新生兒早期進食量的有效護理干預措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時間，值得在臨床護理中廣泛使用。

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