產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的護(hù)理

摘要：會(huì)陰側(cè)切手術(shù)是指在會(huì)陰部做一斜形切口?？梢苑乐巩a(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，且外科切開術(shù)容易修補(bǔ)，產(chǎn)后愈合更好。

關(guān)鍵詞： 產(chǎn)婦；會(huì)陰側(cè)切；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0114-01

在分娩的第二產(chǎn)程中，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，醫(yī)生為了防止盆底肌肉過度伸展而裂傷，保護(hù)陰道軟組織，避免產(chǎn)后會(huì)陰和陰道松弛，常會(huì)通過會(huì)陰側(cè)切手術(shù)助產(chǎn)。會(huì)陰側(cè)切后的傷口就如同身體上的皮膚組織。一般來說，在前兩三天傷口組織開始產(chǎn)生愈合反應(yīng)時(shí)，會(huì)有點(diǎn)不舒服，但大約一星期后就不會(huì)痛了，但如果護(hù)理不當(dāng)，也可能使疼痛時(shí)間加長。

1產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)適應(yīng)癥

產(chǎn)婦分娩時(shí)，能及時(shí)地做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，就可避免上述情況的發(fā)生。所以，在產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，即使是順產(chǎn)，助產(chǎn)士也往往會(huì)在產(chǎn)婦的\"下身\"剪一刀。特別是在出現(xiàn)以下情況時(shí)，助產(chǎn)士更要為產(chǎn)婦做會(huì)陰側(cè)切術(shù)：（1）產(chǎn)婦的會(huì)陰部彈性較差，陰道狹小或其會(huì)陰部有炎癥、水腫等情況時(shí)，需做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。（2）胎兒較大、胎頭位置不正或有產(chǎn)婦產(chǎn)力不足等情況時(shí)，會(huì)使胎頭在產(chǎn)婦的會(huì)陰處受阻而無法娩出。此時(shí)，需做會(huì)陰側(cè)切術(shù)（胎頭若在產(chǎn)道內(nèi)停留時(shí)間過長，不但會(huì)使產(chǎn)婦骨盆底的肌肉發(fā)生損傷，還會(huì)使胎兒出現(xiàn)缺氧、甚至顱內(nèi)出血等現(xiàn)象）。（3）35歲以上的高齡初產(chǎn)婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合癥的產(chǎn)婦分娩時(shí)，為了減少產(chǎn)婦的體力消耗、縮短產(chǎn)程、確保母嬰安全，當(dāng)胎頭下降到產(chǎn)婦的會(huì)陰部時(shí)，便應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。（4）當(dāng)產(chǎn)婦的子宮頸口已開全，胎頭位置也較低，但胎兒卻出現(xiàn)了異常變化，如胎心過快、過慢，羊水混濁不清甚至混有胎兒的糞便時(shí)，說明胎兒已有明顯的缺氧癥狀。此時(shí)，因產(chǎn)婦需及早結(jié)束分娩，故應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。（5）當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)異常、需要實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)，必須按常規(guī)實(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。

2產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)分娩是一個(gè)很小的產(chǎn)科手術(shù)，在陰道口左下部切開3-4厘米左右，待胎兒和胎盤娩出后，醫(yī)生會(huì)把切開的傷口按解剖層次逐層縫合。通常4-5天即可拆線，但傷口位于尿道口、陰道口、肛門交匯的部位，很易發(fā)生傷口感染而不愈合，所以護(hù)理上必須注意以下幾點(diǎn)：（1）保持外陰清潔以防感染。勤換衛(wèi)生墊，避免浸泡傷口，增加愈合困難度；每天用溫水勤沖洗會(huì)陰部，每次便后要用新潔爾滅消毒棉由前向后擦拭外陰。（2）防止會(huì)陰切口拆線后裂開。產(chǎn)后早些下床活動(dòng)，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等，不吃辛辣食物，保持排便通暢；產(chǎn)婦一旦發(fā)生便秘，不要屏氣用力，可用開塞露幫助通便；拆線后的幾天內(nèi)，避免做用力下蹲動(dòng)作，解便時(shí)先收會(huì)陰和臀部后再坐在馬桶上，以防會(huì)陰傷口裂開；坐位時(shí)身體重心偏向右側(cè)，避免傷口受壓使切口表皮錯(cuò)開；避免摔倒或大腿過度外展使傷口再度裂開；不宜在傷口拆線當(dāng)日出院，因傷口裂開多發(fā)生在拆線當(dāng)天。（3）避免傷口發(fā)生血腫。產(chǎn)婦在最初幾日內(nèi)，應(yīng)該采取右側(cè)臥位，以使傷口內(nèi)的積血流出，不致發(fā)生血腫，也可防止惡露中的子宮內(nèi)膜碎片流人傷口內(nèi)，形成子宮內(nèi)膜異位癥；注意刀口情況，若術(shù)后l-2小時(shí)內(nèi)傷口疼痛，且越來越厲害，很可能形成了血腫，應(yīng)馬上通知醫(yī)生；一旦發(fā)生血腫，可用50%硫酸鎂溶液冷敷。（4）避免會(huì)陰切口發(fā)生感染。當(dāng)傷口出現(xiàn)腫脹、疼痛、硬結(jié)時(shí)，遵醫(yī)囑服用抗生素，用1：5000濃度的高錳酸鉀溶液浸泡傷口，每天2次，每次10～15分鐘。（5）護(hù)理有水腫的傷口要小心。有些產(chǎn)婦會(huì)由于第二產(chǎn)程較長而傷口水腫，使縫合線緊勒，可用95%的酒精紗布或者50%的硫酸鎂溶液熱敷或濕敷，每天2次。另外，產(chǎn)婦躺臥時(shí)抬高些臀部，可以減輕局部水腫。（6）飲食要恰當(dāng)。術(shù)后一周內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該進(jìn)食含纖維質(zhì)少的食物如牛奶等，以防形成硬便而不利會(huì)陰切口愈合。

3生活護(hù)理

有些產(chǎn)婦擔(dān)心做了會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，會(huì)使陰道內(nèi)的神經(jīng)受損、會(huì)把縫合用的線結(jié)殘留在陰道內(nèi)、使陰道變得松弛，從而影響產(chǎn)后的性生活。其實(shí)，這樣的擔(dān)心完全沒有必要。會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在陰道外口（相當(dāng)于時(shí)鐘上5點(diǎn)鐘的位置）做了1個(gè)幾厘米長的切口。這么小的切口，又及時(shí)地進(jìn)行了縫合，很快就會(huì)愈合的。（1）多攝取高纖食物，養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，多補(bǔ)充水分，以避免便秘。如果婦女產(chǎn)后便秘，在解便時(shí)太過用力容易造成傷口再度裂傷。（2）保持外陰清潔以防感染。勤換衛(wèi)生墊，避免惡露浸泡傷口，增加愈合困難度；每天消毒傷口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外陰。（3）防止會(huì)陰切口拆線后裂開。

4討論

4.1會(huì)陰切開術(shù)后的兩三天內(nèi)，準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)不論坐著或站著都會(huì)痛，有時(shí)側(cè)靠著坐比坐在堅(jiān)硬的椅子上更痛，如果不管哪種姿勢(shì)都痛，可以試試坐在橡膠表面，以減輕會(huì)陰部的壓力。

4.2每次解完大小便后，一定要清潔會(huì)陰部，保持干凈，建議可在會(huì)陰沖洗器中加入溫水進(jìn)行噴洗，再用較大只的棉棒或棉紙由前往后，且擦過就丟，切忌由后向前擦或反復(fù)擦拭。勤換棉墊：生產(chǎn)過后的惡露會(huì)持續(xù)將近一個(gè)月，為了避免感染。

4.3適時(shí)使用抗生素：傷口若持續(xù)有紅腫或刺痛感時(shí)，甚至出現(xiàn)膿狀分泌物，或發(fā)燒等現(xiàn)象，可能是傷口愈合不佳，若提早發(fā)現(xiàn)這些狀況，臨床上會(huì)使用抗生素藥物，否則，等到傷口出現(xiàn)感染后，會(huì)令日后愈合更為麻煩。

4.4產(chǎn)后早些下床活動(dòng)，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等湯飲，不吃辛辣食物以保持排便通暢。拆線后的幾天內(nèi)，避免做下蹲用力動(dòng)作，宜先收斂會(huì)陰和臀部后再坐在馬桶上，屏氣用力常常是會(huì)陰傷口裂開的原因。