小兒病毒性腦炎的觀察與護理

摘要：目的：探討小兒病毒性腦炎整體護理干預的方法及對康復的影響。方法：對50例患兒在常規護理的基礎上，進行癥狀護理、基礎護理、飲食指導、心理護理、康復指導等系統護理干預。結果：本組50例病毒性腦炎患兒經過及時科學治療和系統護理，治39例，好轉9例，放棄2例。結論：積極采取系統對癥護理和病情觀察可提高患兒治愈率，促進機體早日康復。

關鍵詞：小兒；病毒性腦炎；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0113-01

病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實質引起的顱內急性炎癥，主要臨床表現為高熱、嘔吐、精神異常，意識障礙，肢體運動障礙、癲癇樣發作等。此病發病急，可累及腦膜以及不同程度的腦實質損害，多見于嬰幼兒，治療上目前無特效的抗病毒藥物，主要以對癥治療為主。大部分經治療后可無生命危險，但由于腦組織損傷會給患兒留有不同程度的后遺癥，預后致殘率高。因損傷后的中樞神經系統在結構上或功能上能具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時，部分神經元可以再生。因此。如何使其功能得到最大限度的恢復和重建，一直是醫學界所關注的問題。我們認為急性期有效的康復護理方法，可有效降低致殘率，減少并發癥，提高患兒生存質量。本次研究收集了2012年6月至2013年5月收治的50例病毒性腦炎患兒資料，并對護理方法和康復效果進行了分析比較，其中采用整體護理干預措施的干預組取得較好效果，現報道如下。

1資料和方法

50例病毒性腦炎患兒中，男33例，女17例，年齡3～13歲，平均7.39歲，起病至住院時間4h～12d，平均5d。腦脊液檢查30例，陽性24例，有前驅呼吸道或消化道癥狀34例，發熱42例，伴有頭痛38例，嘔吐24例，驚厥4例，中度昏迷1例，精神異常1例。65%的患兒在發病前數日有呼吸道或胃腸道感染癥狀，發熱患兒體溫在37.8～39°之間，發熱36小時～7天，頭痛，嘔吐呈噴射狀，部分患兒訴肢體疼痛。17例患兒表現嗜睡，表情淡漠。神經系統檢查，有錐體束征陽性24例，8例巴氏征可疑，4例淺反射減弱，精神異常型1例，患兒語無論次，哭笑反常，煩躁不安。4例驚厥患兒中，局限性驚厥3例，1例全身性驚厥伴有大小便失禁，中度昏迷1天。治療結果，治愈47例，好轉9例，放棄2例。

2護理方法

2.1病情監測：密切觀察體溫、脈搏.呼吸、血壓.及時掌握病情動態，每隔15～30 min（輕者4 h）一次，危重者隨時測量，尤應注意瞳孔及呼吸節律變化，前囟有無飽滿、緊張等。若心率減慢，血

壓升高，提示顱內壓增高。患兒可出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安。應抬高床頭15-30 cm。以利于頸內靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應用20%甘露醇5～10ml/kg及速尿1～2mg/kg，每隔6～8 h交替脫水，使用脫水治療時注意水電解質的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量。降低顱內壓。

2.2高熱的預防護理：小兒病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續高熱。高熱可使大腦皮質過度興奮或高度抑制，各種營養素代謝增加，氧耗量也大大增加。高熱可加重或促使驚厥、意識障礙、腦水腫等發生，因此，采取適宜的方法有效地控制體溫是病毒性腦炎護理中首要和關鍵的環節。高熱期間加強基礎護理，隨時測量體溫變化。寒戰時應加強保暖。體溫高于38.5℃即給予冰枕。腋窩冰袋冷敷。當體溫持續在39℃以上，除了冰敷外，應遵醫囑給予解熱鎮痛藥。保持皮膚的干燥、清潔，勤換內衣褲，溫開水擦拭皮膚，清除毛孔內淤積物，防止受涼。鼓勵患兒多飲白開水，加強口腔護理。

2.3靜脈通道護理由于小兒靜脈的特點不適宜一天內頻繁穿刺，我們采用BD公司生產的靜脈留置針輸液。用透明伏貼固定，以便觀察局部有無滲漏。輸液間期用生理鹽水正壓封管，解決小兒多次穿刺的困難，合理使用和保護靜脈，保證臨床用藥的準確和及時，除甘露醇靜脈推注外，其余均控制輸液速度。

2.4驚厥預防護理病毒性腦炎是各種病毒引起的中樞神經系統感染，病初即可頻繁驚厥發作，持續時間長可危及生命。因此要注意保持呼吸道通暢，防止窒息；患兒發生驚厥時，應將頭偏向一側，置壓舌板，防止舌咬傷和下頜關節脫位；適當約束抽搐肢體，但不可用力過大，防止骨折和脫臼，加強安全防護。防止墜床及其他意外傷害；使用鎮靜藥注意觀察治療效果及不良反應。對驚厥患兒應保持環境安靜，治療護理等操作應集中進行，盡量減少刺激。

2.5加強基礎護理：患兒因意識喪失、癱瘓或顱內高壓，需絕對臥床休息，如沒有及時有效的護理，常致壓瘡、墜積性肺炎的發生。因此病室應保持空氣流通、新鮮。每日紫外線消毒1次。室溫20～22℃，濕度55%—65%；保持床單干燥整潔；將患兒置氣墊床，建立翻身卡，按摩受壓部位1次/2 h：注意胸部物理治療，包括翻身、拍背、吸痰等。一般需要1次/h。拍擊胸背部系通過胸部的震動，使小氣道的分泌物易于進入較大的氣道。有利于吸痰，防止墜積性肺炎。

2.6飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。輕者給予流食或半流食.要少量多次。以減少嘔吐。昏迷或吞咽困難者，應給予靜脈輸液或鼻飼補充營養

和熱量。要供給充足的水分.特別是服磺胺藥者.要勤喂水.以利于藥物排出，預防尿中產生磺胺結晶，減少對腎臟的損害。

2.7心理康復指導，積極與患兒進行情感交流，并對患兒的情緒、心理、興趣做出即時反饋，護士應主動與家長交流，使其了解疾病的發生，發展及生活護理的注意事項。使康復護理滲透到對患兒的日常生活照顧中，穩定其情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒。

3討論

病毒性腦炎是血腦屏障發生障礙，各種病毒對腦組織的直接入侵和破壞，然而若宿主對病毒抗原發生強烈免疫反

應，將進一步導致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。引起腦膜及實質發生的腦部炎性病變，危重患者病情變化迅

速，出現高熱昏迷，中樞神經系統癥狀，導致呼吸衰竭，甚至死亡。因此，迅速的搶救措施，得當的治療。慎密的癥狀護理和預見性護理可減少并發癥的發生，有效控制疾病的發展，同時在患兒神志清醒時不失時機地做好心理護理，可減輕患兒及其家長的緊張、

焦慮心理，增強自信心。對病情良好恢復、降低病死率、縮短病程具有重要意義。

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