小兒頭皮靜脈輸液的護理體會

關鍵詞： 小兒；頭皮靜脈；輸液；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0109-02

靜脈輸液是臨床上小兒患者常用的治療方法，而穿刺成功率可直接提高護理工作的質量。由于小兒皮下脂肪豐富且血管細，血管的深淺不同，且都是獨生子女，家屬對護理操作要求高，輸液通道的維持困難，更需要精心的護理。本文結合近年來兒科使用一次性頭皮針和靜脈留置針情況，重點從護理的角度談一些工作體會。

1臨床資料

本組323例患兒采用頭皮靜脈穿刺輸液，其中新生兒178例，1～2歲76例，2～5歲69例。323例中有240例因病情需要，采用留置頭皮針輸液。

2操作前的心理護理

首先，護士要給患兒良好的第一印象。儀表端莊、語言溫和、笑容甜美等都能讓患兒產生親切感；使家屬和患兒產生信任感、安全感，能接受配合護士，并進行輸液操作。同時應進行解釋工作，轉移孩子的注意力，給予適當的安撫和支持，減少孩子的恐懼感，使患兒主動配合。其次，護士本身應必須處于良好的心理狀態，調整好心理壓力，靜脈穿刺技術要過硬，盡量做到一針見血。

3頭皮靜脈穿刺的方法

3.1血管選擇：小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。從解剖位置看，額正中靜脈表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內輸液；眶上靜脈表淺、清晰，輸液時不易滲透漏；顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。因此靜脈留置穿刺宜選用額正中靜脈、顳前靜脈、顳靜脈和骨縫靜脈。

3.2光線的強弱和穿刺臺的高度：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線太強可使瞳孔縮小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。所以建議選用2～3根無燈罩的30W日光燈，來保證充分的照明，而穿刺臺的高度距離地面1米左右為宜。

3.3針頭的選擇：原則上是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般選用41 2-51 2號大小的頭皮針，留置針選用22-24號；而且使用前要對針的質量進行檢查：針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。

3.4進針手法：進針時針頭與皮膚成10～45°夾角，夾角的大小應根據靜脈的深淺作調整，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊穿刺方向前后的皮膚，直接通過皮膚刺入靜脈。頭皮針見回血后不宜再進，直接固定；如未見回血，可輕輕擠壓頭皮針的連接管，如穿刺成功，即可回血。留置針穿刺，使針頭斜面向上，以右手拇指和食指夾緊留置針護翼，進行穿刺，穿刺時速度宜慢，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2cm，左手固定針的護翼，先將針芯退入導管0.2cm～0.5cm后，再將導管全程送入血管，打開調節器，拔出針心后固定。

3.5肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法： （1）根據靜脈解剖位置，在額正中靜脈、顳前靜脈和耳后靜脈等血管的相應部位，用手指橫向觸摸時，可觸及\"溝痕\"感，觸摸\"溝痕\"時可感覺靜脈的走向及深淺，穿刺時進針角度15～20°，進針速度宜慢，進入靜脈會有落空感，如無回血，可輕輕擠壓頭皮針連接管見回血，穿刺成功。（2）小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行。穿刺時摸清骨縫，進針角度45～60°，針頭斜面進入皮內后，平行向前刺入，見回血，即可固定。（3）留置針穿過血管的補救方法 由于肥胖兒的血管深淺不易掌握，且不易顯現，憑手感血管的深淺和走向，易出現穿過血管的現象。因此，穿刺時，見回血后，退回針芯到導管，導管內已無回血，證明穿過血管，這時可將外導管慢慢一起退回，并觀察回血，見回血后，降低留置針的角度輕送全程導管無阻力，擠壓頭皮針的軟管見回血，再放開調節器，點滴通暢，導管針前端也無腫脹，證明穿刺成功。

3.6針頭的固定：穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3～4條膠固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，范圍不宜過大，以免在輸液過程中被牽拉或碰掉，特別注意的是在穿刺前要剃掉穿刺點周圍毛發，以利于膠布固定。留置針的固定 ，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，從左向右將貼膜與膚貼拉緊，使皮膚顯現輕度皺紋為宜，將貼膜另一端緊貼在皮膚上，拉緊進針時松弛的皮膚，使留置針牢固固定，為了便于每日更換輸液器，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，可采用一條膠布固定在輸液器針頭的皮膚上，防止患兒活動時連接部脫離。

4靜脈穿刺及輸液時的注意事項

4.1在靜滴含鉀溶液時，會引起刺激性疼痛，要注意防止液體外滲。大環內酯類藥物容易引起胃腸道反應，患兒出現惡心、嘔吐等不適，導致躁動不安，針頭易移位脫出、液體外滲。因此，此類藥物最好放在最后一組液體中靜滴，以避免反復穿刺。

4.2穿刺周圍皮膚異常的防護，在早期應用3M膠帶固定穿刺針輸液的153例中，有6例穿刺周圍皮膚出現發紅、水皰，我們分析可能為患兒皮膚嬌嫩，對膠帶過敏及膠帶透氣性不良所致。因此，我們隨后在小兒輸液中改用通氣性好、粘貼牢固、無菌的專用敷貼，效果較好。

4.3如需留置輸液，封管為重要環節，一般采用12.5μ/ml肝素液或生理鹽水，沖管間隔時間為6～8h。取2～3ml封管液，緩慢推進1.5ml后邊退針邊注入，以免因血液返流而增加堵管率。注意避免推液速度過快。夾閉留置針延長管近端，可減少回血率。

4.4如無靜脈炎發生，留置針一般可留置7d，留置期間注意檢查固定是否牢固，如有松動及時固定好，一般頭部在輸液結束后，可帶頭網保護，以免患兒抓撓針頭[3] 。留置針周圍注意保持清潔、干燥，預防感染。觀察穿刺血管有無紅腫、滲出，如有異常應及時給予相應處理。

4.5輸液時應注意無菌觀念，認真做好患兒局部皮膚清潔，睡眠時防止異物壓迫穿刺血管并防止穿刺針脫出。如出汗較多時，及時更換敷貼。

4.6做好宣教工作，建立良好的護患關系 告知患兒家長在進行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧引起嘔吐，造成窒息，發生意外。進行穿刺操作前告訴家長協助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒雙手，以免患兒抓掉針頭。

5提高護士的心理素質

5.1提高自身修養，理解家屬心情： 患兒哭鬧時，患兒家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的 情緒會干擾護士的操作，因此，做為護士，要理解家長的心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。

5.2克服急躁情緒，提高應變能力： 護士在操作時一定要保持平穩的心理狀態，集中精力，沉著鎮靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，盡力做到一次穿刺成功。

6總結

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關系到醫護質量、患兒康復及護患關系。同時在工作中不斷提高護士自身的心理素質及自身修養，不僅可以提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高護理質量，而且還可以改善醫患關系。

參考文獻

[1]徐朝艷， 鄭志惠， 張振路等. 個體特征對護士職業緊張與疲勞狀況的影響[J]. 中華護理雜志， 2012， 41（6）： 530-532.

[2]陳路，卦悅，宋爽.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].中華護理雜志，2002，18～42