護理風(fēng)險管理在新生兒病房護理中的應(yīng)用

摘要：根據(jù)新生兒病房存在的常見護理風(fēng)險隱患，將護理安全引入新生兒病房管理中，確定護理風(fēng)險隱患，完善各項制度。護理人員安全意識增強，層層質(zhì)量監(jiān)督，把握好每一個環(huán)節(jié)，消除風(fēng)險隱患。

關(guān)鍵詞： 護理風(fēng)險

【中圖分類號】R473.72 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0107-02

護理風(fēng)險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給對病人帶來危險，而且也給醫(yī)院帶來不利影響。新生兒病房是高風(fēng)險科室，護理中存在著許多風(fēng)險因素與護理缺陷。自2007年年底醫(yī)院成立以來，新生兒病房的急、危、重癥患兒數(shù)量不斷攀升。剛出生的新生兒就住新生兒病房，給患兒家長帶來較大的心理壓力，而在住院期間一旦發(fā)生患兒死亡，將會給嬰兒家庭帶來極大的痛苦與損失。由于新生兒病房為無家屬陪護病房，護理工作具有責(zé)任重、難度大、風(fēng)險高、工作量大、工作繁瑣等特點，醫(yī)護人員在工作中背負(fù)著巨大的壓力及風(fēng)險。因此加強新生兒病房的風(fēng)險管理是防范各種護理缺陷、提高新生兒護理管理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。現(xiàn)對我院2007年-2008年中的護理風(fēng)險因素進行分析，并針對這些風(fēng)險因素提出防范措施，以最大限度地減少護理差錯，保證護理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效的服務(wù)。

1新生兒病房的相關(guān)風(fēng)險因素

1.1患兒方面因素：

由于新生兒患病后代償能力差、疾病變化快、無自我保護能力和語言功能，細(xì)微的病情變化都需要護士通過密切的觀察來發(fā)現(xiàn)；再加上近年來，由于各種因素的影響，早產(chǎn)、先天畸形、產(chǎn)傷、感染、窒息較為多見，均對新生兒護理技術(shù)提出了更高的要求，也相對地增加了護理風(fēng)險。

1.2護理人員因素

1.2.1護理人員配置不足或不合理：

在新生兒病房工作的護理人員不僅要完成患兒日常的治療工作，還要完成大量的新生兒喂養(yǎng)和基礎(chǔ)護理工作。合理而足夠的人員配置是降低護理風(fēng)險、減少護理缺陷、提高護理質(zhì)量的基本條件。

1.2.2護理人員自身因素：

護理人員責(zé)任心不強、無慎獨精神、過于自信、經(jīng)驗不足、技術(shù)水平低、過度疲勞、情緒的影響等，均可增加護理風(fēng)險。

1.3管理因素：包括制度的不健全、護理人員職責(zé)分工不明確、安排人力不合理 、管理者危機意識淡薄等。

1.4環(huán)境因素：

病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位等。

2對策

2.1不斷強化新生兒病房制度建設(shè)與質(zhì)量監(jiān)控：

周密詳盡的規(guī)章制度是做好各項護理工作的保證。成立新生兒護理質(zhì)量監(jiān)控小組、制定風(fēng)險管理制度、規(guī)范各項護理工作流程，讓護理工作有章可循，護理質(zhì)量管理層層相疊，環(huán)環(huán)相扣，責(zé)任到個人，職責(zé)分明。

2.2更新制度，調(diào)整職責(zé)內(nèi)容：

首先管理中要制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整各班職責(zé)內(nèi)容等；其次，管理者要樹立危機意識，樹立人性化的服務(wù)理念，并且看到自己管理上的缺陷，尋找改變現(xiàn)狀的辦法。

2.3強化危機和風(fēng)險意識：

在護理工作中，護理危機的發(fā)生隨時存在，有些可以預(yù)料，有些卻在意料之外。因此，管理者做好預(yù)防工作至關(guān)重要。每月進行護理安全教育及缺陷分析，強化危機和風(fēng)險意識。

2.4強化專科護理學(xué)習(xí)，提高專科技能及護理觀察能力：

新生兒科護士不應(yīng)只有\(zhòng)"三基\"（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)操作），還必須精通\"三專\"（專科理論、專科知識、專科操作），以不斷促進新生兒科護理質(zhì)量。有計劃地進行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識技能培訓(xùn)與考核、新生兒疾病觀察與護理技能的培訓(xùn)與考核等。加強對護士業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，通過多形式、多途徑學(xué)習(xí)有關(guān)知識和操作技能，提高護士專業(yè)技術(shù)水平。

2.5實行人性化管理，優(yōu)化人力資源配置：

管理者要關(guān)愛護士，不應(yīng)把排班當(dāng)作行使權(quán)力的手段，而應(yīng)把它作為合理安排護士工作、學(xué)習(xí)和生活的時間表，盡可能照顧護士在生活和學(xué)習(xí)等方面的需求，以免失去安排的合理性以致影響護士的工作熱情和身體健康。另外，護士長應(yīng)掌握科室每位護士的人格特征，有目的加以指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。在工作中轉(zhuǎn)變護士的服務(wù)觀念，強調(diào)以人為中心。制訂語言、行為服務(wù)規(guī)范，實行首問負(fù)責(zé)制，普及護理服務(wù)用語，進行護士禮儀培訓(xùn)，使之貫穿到日常護理工作中。加強病房環(huán)境及病人衛(wèi)生管理，爭取病區(qū)嬰兒清潔，病室環(huán)境美化，減少噪聲及其他污染。

2.6杜絕慣性思維以及\"想當(dāng)然\"的做法：

在臨床工作中，年資較長的護士往往因出現(xiàn)慣性思維對特殊情況的估計不足而出現(xiàn)護理差錯事故。護士應(yīng)提高對疾病的評估能力，以及對疾病發(fā)展的可預(yù)見性，及時糾正日常工作中的偏差 ，強調(diào)以預(yù)防為主。

2.7建立重、危新生兒護理觀察管理制度：

重、危新生兒病情危重、疾病變化快，對于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、雙胎、新生兒窒息、重度缺氧缺血性腦病等，在病房內(nèi)護士給予重點監(jiān)護。

2.8做好消毒隔離工作：

設(shè)立相對獨立的新生兒病室，分設(shè)普通新生兒病房、新生兒監(jiān)護室、隔離室、沐浴室、治療室等；嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識明確。工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前后認(rèn)真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。每天用消毒液擦拭所有用具1次或2次（門把手、床頭柜、桌凳等）；地面每天濕式清掃3次，有污染時及時用消毒液擦拭；病房內(nèi)空氣循環(huán)風(fēng)消毒機每隔2 h自動消毒1 h，每月定期做空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果做好登記；新生兒均使用紙尿褲、衣服、被子、被單等，使用前必須高壓滅菌，并設(shè)專用柜存放；新生兒喂奶及沐浴用品必須一嬰一用，并經(jīng)過高壓蒸汽消毒；新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離，床欄應(yīng)掛標(biāo)記；遇有醫(yī)院感染時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)；尿布、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布、衣物及時放入黃色污物袋內(nèi)，污物袋每2 h更換1次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。

2.9加強安全管理：

工作人員嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"制度，在進行交接班和做治療時嚴(yán)格核對腕帶（EDA掃描），做到萬無一失；嚴(yán)格探視制度，我科規(guī)定每周三下午為探視日，家屬可通過探視走道探視患兒1次；充分利用門禁系統(tǒng)，新生兒病房實行24 h封閉式管理，嚴(yán)禁外人入內(nèi)，防止新生兒丟失。

2.10加強與家屬的溝通：

主要是做好健康宣教和嬰兒護理知識指導(dǎo)；抓好住院前、住院中、出院時的健康教育。

2.11做好新生兒護理文件書寫：

自《醫(yī)療事故處理》條例發(fā)布實施以來，病人及家屬的維權(quán)意識的提高，舉證倒置法律原則的出現(xiàn)，使醫(yī)療護理文件的記錄成為醫(yī)療官司的證據(jù)記錄。在新生兒的護理文件中，新生兒的護理記錄單成為新生兒護理文件的重中之重，因新生兒會隨時發(fā)生各種變化，這就要求護理人員要嚴(yán)密詳細(xì)記錄新生兒的病情變化、培養(yǎng)護理人員的觀察能力及書寫能力，避免遺漏、錯寫等情況。

3小結(jié)

新生兒科是臨床的高風(fēng)險科室，通過進行風(fēng)險教育及強化風(fēng)險管理的各項措施的落實，提高了護士對風(fēng)險管理的認(rèn)識及抗風(fēng)險的技能，使護士明白在法律允許的范圍內(nèi)進行護理操作，并加強自律，用人性化的服務(wù)理念進行護理工作，從而提高了護理質(zhì)量。總之，新生兒護理風(fēng)險因素來自于諸多方面，護士長除抓好質(zhì)量管理外，還要注重細(xì)節(jié)管理，搜集并總結(jié)日常工作中潛在的不安全因素，有效地減少新生兒差錯事故的發(fā)生。

參考文獻

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