無痛胃鏡聯合結腸鏡檢查的配合與護理

關鍵詞：無痛；胃鏡檢查；腸鏡檢查；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0106-01

目前無論在國內還是在國外，靜脈麻醉下行內鏡檢查得到越來越多患者和醫務人員的認可。對于那些因病情需要同時檢查胃鏡和結腸鏡的患者，一般醫院都是分兩次不同的時間，在不同的診室完成此兩項檢查，給患者帶來諸多不便，同時也增加了再次麻醉的風險，在某種程度上延誤了最佳治療時機。我科在嚴格消毒診室的條件下，從\"安全、經濟、人性化\"的角度出發，自2011年3月～2013年10月應用芬太尼、異丙酚、咪唑安定聯合用藥，在同一診室、一次靜脈麻醉下完成兩種檢查268例，取得了較好的效果，減少了再次麻醉的風險和帶來的不良反應，體現了此術式的安全性和臨床應用的優越性，同時也體現了醫療的人性化。現將相關資料報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：268例患者中，男152例，女116例，年齡5～91歲，平均56歲。患嚴重的心、肺、腦等重要臟器疾病，身體狀態差不能耐受麻醉者；有明顯的發熱、喘息、咳嗽等癥狀，對所用麻醉藥物過敏者，有胃潴留患者均剔除。

1.2方法：此項檢查至少需要經驗豐富的一名麻醉師，一名內鏡醫生，兩名護士密切合作，共同完成。首先在供氧系統、負壓系統、麻醉急救設施完善的無痛內鏡檢查室，選擇粗大的靜脈，給患者建立靜脈通路。患者左側臥位于檢查臺上，直接擺成腸鏡體位，同時戴上牙墊。由麻醉師給藥，監測生命體征，鼻飼給氧，保證患者無知覺和體動。胃鏡檢查后，在同一主機上換上腸鏡，將移動治療床推至合適位置，開始腸鏡檢查。術中如發現<0.5cm×0.5cm胃腸息肉，在患者無出血史、一般狀態良好的情況下一次性切除，減少再次麻醉風險及減輕患者的經濟負擔，檢查結束，患者被送入觀察室，由醫務人員繼續觀察直至完全清醒離院。

1.3結果

1.3.1治療效果：268例患者均順利完成此項檢查，一次性切除息肉89例，患者在檢查完畢后1～8min即清醒。無1例發生麻醉意外及內鏡并發癥，患者對整個檢查過程無記憶，認為從此不再體驗內鏡檢查的恐懼感，滿意率100%。

1.3.2麻醉并發癥：268例患者在檢查過程中，38例出現短暫性血氧飽和度下降，經加大氧流量和抬高下頜后，血氧飽和度很快升至95%以上，30例出現心動過緩，經給予硫酸阿托品靜脈推注后恢復正常。45例出現一過性血壓下降，經靜脈推注鹽酸麻黃堿后血壓恢復正常。所有患者檢查后均有不同程度的頭暈、乏力，但均于0.5min內自行緩解。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：行無痛內鏡檢查前，患者由于對無痛檢查方式的不了解而產生不同程度的焦慮與恐懼心理，甚至害怕出現麻醉意外及內鏡檢查并發癥出血、穿孔等。為了穩定患者的情緒，我們向其介紹經驗豐富的麻醉醫生及內鏡醫生，此項檢查的安全性及成功例數，應對意外情況時我們所采取的緊急措施。通過針對性的進行心理護理，減輕患者的緊張、焦慮程度，從而積極配合檢查，保證檢查的順利進行。

2.1.2腸道準備：腸道準備對于進行無痛結腸鏡檢查的患者尤為重要，如果腸道準備不佳，既影響內鏡醫生的觀察效果又增加患者的經濟負擔。所以護士給患者預約時，詳細詢問其消化道癥狀，指導患者提前3d進食低渣易消化飲食，如粥、雞蛋糕等，少食水果和蔬菜，尤其是含籽的水果。檢查前1天晚可進少量無渣低纖維飲食，檢查當天早晨，按個體差異指導患者口服\"舒泰清\"2～4包，1～2h內服完，大便呈無渣的淡黃水樣或清水樣說明腸道清潔干凈，同時讓患者簽署服用瀉藥知情同意書，使患者在喝瀉藥的過程中，如有不適及時就醫。患者麻醉前至少禁飲3h，禁食8～12h。對于長期便秘的患者，在預約時囑其檢查前服用2～3d緩瀉劑，大便次數趨于正常后再做檢查。

2.2術中護理

2.2.1胃鏡檢查中護理護士適當使用非語言性交流，如扶助患者的肢體，擦掙患者口角的分泌物，各種護理操作集中進行，動作輕柔。麻醉開始護士注意固定好患者口中牙墊，以免打哈欠時將牙墊吐出，造成不易重新塞入或受損胃鏡。剛入鏡時應注意患者有無嗆咳，在入鏡至咽喉部時，部分患者發生嗆咳，可能與麻醉程度淺有關。通過采用退出鏡身、吸出鼻咽部分泌物、加大吸氧流量、增加麻醉藥用量使其癥狀緩解，并取得重新入鏡成功。因丙泊酚對呼吸循環系統有一定的抑制作用嘲，護士在檢查過程中應密切觀察呼吸頻率和深度，如發現患者呼吸急促、喘憋、痰液堵塞時.應立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢。對突變的異常應及時匯報醫師并給予相應的處理。

2.2.2結腸鏡檢查中護理結腸鏡檢查護士主要負責插鏡及觀察患者情況。因此，護士要熟練掌握操作步驟，掌握脾曲肝曲及回盲部外觀特征，默契配合內鏡醫生及麻醉師工作。患者麻醉后對痛覺反應遲鈍或消失，所以進鏡時動作應更輕柔，如有進鏡困難需要改變患者體位或按壓腹部時，要避免按壓胃部，警惕胃腸道返流引起嗆咳、窒息。另外，護士要將床兩旁的護欄拉好。退鏡過程中是仔細尋找病灶的過程，要求護士退鏡慢，隨時報告腸內鏡子的長度，

以便醫師掌握進度，麻醉師掌握用藥量。

2.2.3胃鏡、結腸鏡檢查問歇期護理胃鏡檢查快結束時，告知麻醉師，以便掌握用藥量。胃鏡檢查結束后護士將病床推至結腸鏡室，掀開特制檢查褲的粘袢式補丁，暴露肛門，開始結腸鏡檢查。

2.3術后護理：待患者醒后，即可停止吸氧，讓患者側臥位休息，避免窒息。把患者推入休息室，在休息室由專人觀察和護理，詢問患者有無不適，直至清醒無頭暈目炫，生命體征平穩，無嚴重惡心、嘔吐、腹痛、腹脹能獨立走，才可拔除靜脈通道，在家人陪同下離開醫院。大多數患者對剛剛發生的檢查無記憶，均表示對檢查過程滿意。向患者及家屬交代術后注意事項，囑其禁食、禁水2h，2h后試飲少量水，如無嗆咳則可進流食或半流食少渣不產氣飲食，避免酸、辣、粗纖維、刺激性飲食，密切觀察患者有無胃脹、腹痛及血便，如有異常及時處理。術后當天不能騎車、開車、登高或從事高空作業及劇烈運動，24h內家屬陪伴。做息肉切除術的患者禁食1d，全流食1d，半流食3d。同時注意觀察大便的顏色，如便新鮮血或有劇烈的腹痛及時就醫。

3小結

無痛胃鏡聯合無痛腸鏡檢查方法是以往單純無痛胃鏡和單純無痛結腸鏡檢查方法的一項更新和進步，它是由經驗豐富的麻醉醫生及內鏡醫生在一次性麻醉下共同完成的兩種檢查，安全、快速、有效。它消除了再次麻醉的風險，避免了非麻醉狀態下內鏡檢查給患者帶來的痛苦，而且患者胃鏡和腸鏡插入的耐受程度均良好，無出血、穿孔等并發癥發生，停藥后患者快速蘇醒無嗜睡現象，滿足了門診患者檢查的需求，患者麻醉蘇醒及離院時間短。清醒質量高，患者麻醉清醒后的認同性好。整個檢查過程中，護理人員起著至關重要的作用。術前做好針對性的健康教育、術前準備，術中強調對患者的觀察和監護，遇到意外及時處理，胃鏡著重呼吸管理，腸鏡注意循環調整。術后做好觀察與指導，才能保證此項檢查的安全、快速，體現醫療的人性化。此項檢查臨床應用效果滿意。

參考文獻

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