苦黃注射液的不良反應與應對辦法

摘要：目的： 了解苦黃注射液的不良反應和應對辦法。方法： 臨床觀察患者的不良反應。結論：苦黃注射液不良反應較少，但個別患者不良反應比較嚴重，醫務人員應采取積極的防治措施。

關鍵詞：苦黃注射液； 不良反應與應對辦法

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0102-01

苦黃注射液由茵陳、柴胡、苦參、大黃、大青葉組成。為橙紅色至棕紅色的澄明液體。

功能主治：疏肝清熱，利濕退黃。用于肝膽濕熱所致的黃疸，癥見面目悉黃、胸脅脹滿、便干尿赤；急、慢性肝炎見上述證候者。靜脈滴注，用500ml 5%或10%葡萄糖注射液稀釋后使用，一次10～60ml，一日一次，15天為一療程；重癥及郁膽型肝炎患者每次用量可增加至60ml，或遵醫囑。下面將苦黃注射液的不良反應與應對辦法闡述如下。

1不良反應類型

1.1皮疹：

皮疹主要表現為面部及軀干皮膚潮紅，多處出現的紅斑或突起皮膚形成丘疹、風團樣癥，點狀或連接成片，大小不等、形態不一，常伴瘙癢感。

典型病例。女，29歲。因黃疸型病毒性肝炎入院。給予5%葡萄糖250ml加苦黃注射液20ml靜脈滴注，每日1次。既往無過敏史。靜脈滴注苦黃5分鐘，患者感頭皮瘙癢，頭痛、面部潮紅、耳鳴、耳塞，隨之出現惡心、胸悶，全身皮膚可見廣泛蕁麻疹，測血壓75/53mmHg，心率120 次/分，口唇及四肢末端發紺，立即停止靜脈輸注苦黃注射液，給予地塞米松10mg靜脈注射，異丙嗪25mg肌內注射，并給予高流量氧氣吸入，10%葡萄糖500ml加維生素c 3g、肌苷0.6g靜脈滴注，10分鐘后患者癥狀好轉，血壓90/60mmHg，呼吸平穩，心率84 次/分，耳鳴、耳塞消失，1小時后皮疹消退。

1.2喉頭水腫：

主要表現為喉部不適，有堵塞感，氣急、聲嘶、胸悶、呼吸困難等癥狀。典型病例：女，29歲。因疲乏、納差、惡心、嘔吐、尿黃3天入院。皮膚、鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結無腫大。心肺未見異常。腹平軟，肝脾肋弓下未觸及。入院診斷為病毒性肝炎。選用苦黃注射液加入葡萄糖溶液250ml中靜脈點滴。

患者出現咽喉發癢，有堵塞感。急請耳鼻喉科會診，診斷為變態反應性喉水腫，喉阻塞，并準備行氣管插管術。20分鐘后病情逐漸好轉，1小時后上述癥狀和體征消失。該患者在后續治療中未再使用苦黃注射液。患者住院13天好轉出院，1個月后門診復查肝功能恢復正常。

1.3藥物熱：

主要表現為發熱、全身不適等癥狀。典型病例：女，41歲，因乏力1個月，納差、尿黃3天入院。入院診斷為病毒性肝炎急性黃疸型。入院后給予苦黃注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液、葡醛內酯、復合維生素B治療。

用藥3天起，在滴注苦黃過程中，出現發熱、全身不適，體溫最高達38.6℃，無鼻塞、流涕，無咳嗽、咳痰，無嘔吐、腹瀉，連續3天滴注苦黃后發熱，查血常規正常，胸部再次CR檢查無異常，第6天起，停用苦黃后，未再發熱。診斷為苦黃致藥物熱。住院15天，癥狀明顯減輕，膽紅素及轉氨酶明顯下降，肝炎好轉出院。

1.4過敏性休克：

主要表現為面色蒼白，心悸，胸悶，憋氣，呼吸急促，大汗淋漓，面色發紺，血壓下降，四肢厥冷，瀕死感，繼而神志不清，意識喪失。典型病例：男，10歲。因腹脹，納呆，乏力，身黃，就診。診斷為黃疸型肝炎，給予苦黃注射液30ml加入10%葡萄糖150ml靜脈滴注。約10分鐘后，患兒突然煩躁不安，呼吸困難，不能說話，四肢冰涼，雙瞳孔等大，對光反應遲鈍，測血壓聽不清，心率136 次/分，診斷為過敏性休克。處理：立即停用該藥，肌內注射腎上腺素1 mg，靜脈滴注地塞米松5mg，10%葡萄糖酸鈣及呼吸興奮劑，同時給予吸氧等搶救措施，30分鐘后癥狀緩解，2小時后生命體征趨向平穩。

2不良反應分析

在苦黃注射液所致6例不良反應病例中男性患者3例，女性患者3例，年齡分布于10到50歲之間，性別、年齡未與不良反應表現相關性。6例不良反應原發病為各種肝炎病患者，以黃疸型肝炎為主，這與苦黃注射液主要適應證為黃疸型肝炎有關，該類患者用藥頻率較高，發生不良反應的概率也較高。6例不良反應中5例為首次滴注即發生，發生不良反應的時間較短，以速發型為主，提醒醫護人員要密切觀察，提高警惕。

3不良反應防治

苦黃注射液由苦參、大黃、大青葉、茵陳等中藥提取精制而成，具有清熱利濕、疏肝退黃功能，臨床廣泛應用于濕熱黃疸型肝炎的治療，黃疸屬寒濕蘊結陰黃者不宜使用本品。此外，本藥苦寒，易傷正氣，年老體弱者慎用；中病即止，不可過用，久用。

用藥過程中護理人員要密切觀察患者，出現不良反應的苗頭立即處理，防止輕微的不良反應向嚴重的不良反應方向發展；靜脈滴注時滴速不宜過快，濃度不宜過高，按說明書配置和使用為宜；文獻報道的過敏性休克、蕁麻疹、喉頭水腫、藥熱反應均屬于過敏反應，一般采用地塞米松、異丙嗪、氯苯那敏等藥減輕過敏癥狀，對于較嚴重的不良反應，還應采取相應的救治措施，如過敏性休克可肌內注射腎上腺素，吸氧處理，嚴重的喉頭水腫可堵塞呼吸道，可以采取必要的通氣措施，如行氣管插管術。

參考文獻

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