左氧氟沙星致過敏反應38例分析

摘要：目的：探討左氧氟沙星致過敏反應的規律及特點，為臨床安全用藥提供參考。方法：對2012～2013年收集的我院38例左氧氟沙星所致過敏反應進行統計分析。結果：左氧氟沙星致過敏反應的臨床癥狀表現主要以藥疹為主。結論：臨床上應重視左氧氟沙星的過敏反應，確保用藥安全有效。

關鍵詞：左氧氟沙星；過敏反應；分析

【中圖分類號】R593.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0099-01

左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的L型異構體，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐藥性低、不良反應輕微等優點[1]。該藥具有良好的藥代動力學特征，屬于典型濃度依賴性抗菌藥，血藥濃度高，半衰期長，組織穿透力強，一般感染靶位的藥物濃度超過血藥濃度數倍之多，因此在臨床的應用廣泛。雖然該藥的耐受性普遍良好，但也存在一些明顯的不良反應，過敏反應如藥疹就是其中之一，常導致患者的病情延誤，甚至死亡。因此在應用過程中務必引起臨床醫師及藥師的的重視，本文將對2012～2013年收集的我院38例左氧氟沙星所致過敏反應進行統計分析，為臨床安全、合理應用此藥提供參考。

1資料與方法

2012～2013年我院左氧氟沙星所致過敏反應病例共38例，對這38例過敏反應病例進行統計分析，設定編號、性別、年齡、給藥途徑、用法用量、過敏反應的具體癥狀、從給藥到出現不良反應的時間、原患疾病等參數進行分類統計。

2結果

2.1過敏反應的性別和年齡分布：38例左氧氟沙星致過敏反應病例中，男性20例（占52.6% ），女性18例（占47.4% ）。年齡分布情況：年齡19～30歲的有5例（占13.3% ）， 30～40歲的有8例（占21.0% ）， 40～50歲的有6例（占15.8% ），50～60歲的有9例（占23.7% ），> 60歲的有11例（28.9% ）；最小的19歲，最大的75歲。

2. 2過敏反應的給藥途徑及從給藥到出現不良反應的時間分布：38例左氧氟沙星致過敏反應病例的給藥途徑的比例分布分別為：靜脈滴注給藥明顯多于口服途徑給藥，靜脈滴注31例（占81.6% ），口服給藥7例（占18.4% ）。從給藥到出現不良反應的時間，最快為用藥后立即出現，最遲的是用藥后5d。從給藥到給藥后30min出現的有15例，占總統計例數的39.5%；給藥后30 min到給藥后24小時出現過敏反應的有20例，占總統計例數的52.6%；藥給后24小時出現過敏反應的有2例，占總統計例數的5.3%。

2.3過敏反應的臨床癥狀分布：38例左氧氟沙星致過敏反應病例臨床癥狀表現主要集中在4種類型：過敏性休克7例，占總統計例數的18.4%；皮膚及附件反應15例，占總統計例數的39.5%；局部水腫4例，占總統計例數的10.5%；藥物熱12例，占總統計例數的31.6%。

2.4過敏反應舉例：

病例1： 一例48歲女性患者，因慢性支氣管炎于 2012 年 3月 21 日入院。既往無藥物過敏史。入院后予左氧氟沙星靜滴，給藥30min后，患者突然出現胸悶、惡心癥狀。第 2 天、第 3 天給藥后均出現相同癥狀，經停藥、抗過敏治療后好轉。

病例2： 一例65歲男性患者，因扁桃體炎于2013 年4月27日入院，予靜脈滴注左氧氟沙星后，很快出現面色潮紅、皮膚瘙癢并出現大小不等的風團樣蕁麻疹，立即予以停藥，對癥處理后皮膚瘙癢、皮疹消失。

病例3： 一例27歲女性患者，因泌尿系感染于 2013年10月13日靜滴左氧氟沙星注射液抗感染治療，用藥24小時后，患者顏面部出現大小不等的皮疹伴瘙癢，立即停藥，并進行抗過敏治療后不適癥狀消失。

病例4： 一例52歲女性患者，因慢性支氣管炎急性發作于

2013年 11 月 04 日入院，入院后給予左氧氟沙星每日一次靜脈滴注抗感染治

療，給藥20min時患者突然出現口唇發紫，呼吸困難，心音消失等癥狀，立

即停藥并給予吸氧、抗過敏、抗休克、氣管插管輔助呼吸等治療，3d 后癥狀好轉。

病例5：一例47歲的男性患者，因\"包皮術后\"于睡前自行口服左氧氟沙星片0.5g、1次/日治療，立即自覺周身潮紅，繼而大片紅斑、風團、伴巨癢，體溫36.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130mHg，給予抗過敏治療后好轉。

3討論

氟喹諾酮類藥物是一類廣泛應用于臨床的廣譜、高效、低毒性的藥物。對大多數腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙雷氏菌屬、變形桿菌屬、志賀菌屬、沙門氏菌屬、枸櫞酸桿菌、不動桿菌屬以及銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、淋病菌等革蘭陰性菌有較強的抗菌活性。對部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽性菌和軍團菌、支原體、衣原體等也有良好的抗菌作用。該藥為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍，主要作用機理是通過抑制細菌DNA旋轉酶（細菌拓撲異構酶Ⅱ）的活性，阻礙細菌DNA的復制而達到抗菌作用。經過歷代的演變，左氧氟沙星已有了很高的安全性，但在臨床使用過程中由于不良反應較多，人們逐漸對這類藥物所致不良反應有所警惕。

左氧氟沙星不良反應的發生與患者年齡、藥物劑量、給藥方式以及患者的過敏史有相關性[2]。本文總結的38例左氧氟沙星致過敏反應病例中，給藥途徑主要為靜脈滴注， 靜脈滴注所致不良反應共31例，占總例數的81.6%，這可能與靜脈給藥時，抗體的大量產生及抗原抗體結合的傾向性、結合程度比其他給藥途徑嚴重有關[3]。因此，廣大醫務人員和患者家屬，對患者應用左氧氟沙星時應高度警惕，特別是反復用藥和長期用藥時，要注意過敏性休克、皮膚及附件反應（主要表現為皮疹、瘙癢以及大皰性皮疹等嚴重皮膚及附件反應）、水腫（主要表現為面部水腫、嘴唇水腫、喉頭水腫等）、藥物熱等不良反應。

4左氧氟沙星不良反應的防治

該藥的不良反應較多，有研究表明，在所有導致不良反應的因素中，不合理用藥是導致左氧氟沙星不良反應發生率增高的主要因素[4]，故在應用該藥時，應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，避免濫用或用藥錯誤。同時，醫生在開具此藥時應詳細詢問患者的既往過敏史及疾病史，并告訴患者注意滴注速度。因為發生過敏反應既可能與既往史有關，也可能與靜脈滴注速度有關，其靜脈滴注速度每100 ml不得少于60分鐘[5]。

總之，因左氧氟沙星具有抗菌譜廣，抗菌作用強，同臨床常用抗菌素無交叉耐藥等特點，廣泛應用于臨床，但其不良反應也日益受到人們的關注。如果能夠合理用藥，密切觀察，其不良反應及傷害是可以預防和減輕的，這就要求醫師、臨床藥師及護士、患者對該藥的療效、作用特點及不良反應有充分的認識，以減少不良反應的發生，且當問題出現時，不會措手不及。

參考文獻

[1]國家藥典委員會編.臨床用藥須知[M].北京：化學工業出版社， 2000： 707.

[2] 宋和勇，李新. 我院 89 例藥品不良反應報告分析. 青海醫藥雜志，2009，39 （02）：69-70.

[3]馬建軍，王義善，楊國平，等.左氧氟沙星注射液治療細菌性感染療效與不良反應觀察.江蘇臨床醫學雜志，2001，5（5）：422.

[4]張政，甄健存，詹思延，等.左氧氟沙星注射劑不良反應與合理用藥的前瞻性觀察.中華流行病學雜志，2001，22（6）：405.

[5]伍魏巖，謝平.左氧氟沙星注射液致重癥過敏性藥疹.藥物不良反應雜志，1999，1（3）：186