淺談格列齊特藥用體會

摘要：目的： 探討格列齊特藥的臨床用藥規則和注意事項。方法： 通過對多患者病歷資料的綜合分析和病征觀測，結合格列齊特藥的藥理說明，針對性的采取用藥措施，并得出系統的藥物使用總結。結論： 格列齊特藥的使用有著嚴格的使用規范，必須要嚴格慎重的遵守，確保用藥的安全和治療的效果。

關鍵詞：格列齊特藥；西藥

【中圖分類號】R977.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0093-01

格列齊特主要用于成年后發病單用飲食控制無效的，且無酮癥傾向的輕、中型糖尿病。還能改善糖尿病人眼底病變以及代謝、血管功能的紊亂?？膳c雙胍類口服降血糖藥合用于單用不能控制的患者，與胰島素合用治療胰島素依賴型糖尿病，可減少胰島素用量。下面將格列齊特藥用體會闡述如下。

1別名

達美康，列克，甲磺吡脲，Gliclazide，Diamicron，Diclazide。

2分類

化學：磺酰脲類。治療學：抗糖尿病藥。

3適應證

用于當單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型）。

4用法與用量

4.1格列齊特片： 口服。開始用量40～80mg，1日1～2次，以后根據血糖水平調整至1日80mg～240mg，分2～3次服用，待血糖控制后，每日改服維持量。老年患者酌減。

4.2格列齊特膠囊：

口服。開始80mg（2粒），早餐前及午餐前（或晚餐前）各一次，也可40mg（1粒），1日3次，三餐前服。1周后按療效調整劑量每日不超過320mg（8粒）[1]。

4.3格列齊特緩釋片：

口服，僅用于成年人。每日1次，劑量為1～4片，30～120mg。建議于早餐時服用。如某日忘記服用藥物，第二日服藥劑量不得增加。與所有降血糖藥一樣，應根據患者的代謝反應（血糖，HbAlc）來調整劑量。

5禁忌與慎用

（1）己知對格列齊特或其中某一種賦形劑、其他磺脲類、磺胺類藥物過敏者禁用。

（2）型糖尿病患者、糖尿病昏迷前期者、糖尿病酮癥酸中毒者禁用。

（3）嚴重腎或肝功能不全者及應用咪康唑治療者禁用。

（4）孕婦、哺乳期婦女禁用。

（5）兒童和老年人慎用。

6不良反應

6.1低血糖：

同其他磺脲類藥物一樣，在進餐間隔時間不規則或者少吃了一餐或數餐的情況下，用格列齊特緩釋片治療時可能導致低血糖發生。

6.2胃腸道功能障礙： 如腹痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘都有過較少報道，但如在早餐時服用格列齊特，這些癥狀可以避免或使風險降到最低。

6.3罕見的不良反應：

①皮膚反應：皮疹，瘙癢，蕁麻疹，紅斑，斑丘疹，起皰。

②血液疾?。簶O罕見，包括貧血，白細胞、血小板、粒細胞減少等。這些異常通常是可逆的，治療停止后消失。

③肝-膽障礙：肝酶水平增高（AST，ALT，堿性磷酸酶），肝炎（罕見）。如有膽汁淤積性黃疸出現，則終止治療。僅有少數病例出現危及生命的肝功能衰竭。通常這些癥狀于中斷治療后都會消失。

④視力障礙：暫時性視力障礙，可能因為開始治療時的血糖水平變化。

6.4注意事項：

①幼年型糖尿病、糖尿病酮癥、糖尿病性昏迷等，均需要注射胰島素，不能單獨應用本品。

②用藥過量可出現低血糖，嚴重者可伴有神志不清，須立即靜注高滲葡萄糖。

6.5不合理的聯合用藥：作藥誤區

6.5.1與雙氯苯咪唑 （全身途徑，口服凝膠） 合用，增加降糖作用并可能會出現低血糖癥狀，甚至昏迷。

6.5.2與保泰松（全身途徑）合用，可取代本品與血漿蛋白的結合或減少本品的排出，增加本品的降糖效應。最好使用其他抗炎藥物，否則，需警告患者并強調自我監測的重要性：在與抗炎藥物一同使用時，有必要在抗炎藥治療期間和治療后調整本品治療劑量。

6.5.3與以下藥物合用時，降血糖效應可能增強，會發生低血糖，需謹慎。包括其他降血糖藥物（胰島素、阿卡波糖、雙胍類），β受體阻滯劑，氟康唑，血管緊張素轉化酶抑制劑（卡托普利、依那普利），H2受體桔抗劑，MAOIs，磺胺類，非甾體抗炎藥，貝特類降脂藥[2]。

6.5.4達那唑可升高血糖，應避免合用。如果無法避免使用此藥，需要警告患者并強調自我監測尿糖和血糖的重要性。在使用和停止達那唑治療時需要調整本品治療劑量。

6.5.5使用大劑量氯丙嗪治療（每日氯丙嗪劑量>100mg）會增加血糖水平（降低胰島素的釋放）。需要告訴患者并強調自我監測血糖的重要性。在使用抗精神病藥治療時和停藥后需要調整本品治療劑量。

6.5.6糖皮質激素（全身途徑和局部途徑包括關節內部、皮膚和直腸用藥）制劑和替可克肽（促皮質類激素），這些腎上腺皮質激素可使機體對碳水化合物耐受性降低，引起酮癥而使血糖水平升高，需要提醒患者并強調自我監測血糖的重要性。在使用腎上腺皮質激素治療和停藥后需要調整本品治療劑量。

6.5.7羥芐羥麻黃堿、舒喘寧、三丁喘寧具有由于β2受體激動劑的作用，可能提高血糖水平，影響本品療效。

6.5.8一般應用中，本品可能導致潛在的抗凝性。如同時應用抗凝劑（華法林），必須考慮調整抗凝劑的劑量。

6.5.9雌激素、鈣離子拮抗劑、甲狀腺制劑、口服避孕藥、擬交感神經藥、噻嗪類利尿藥，苯妥英鈉、利福平等可降低本品的降糖作用，易產生高血糖并可能導致血糖失控。

用藥分析 根據臨床癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏無力以及某些肝酶參數的升高，提示肝臟受損害，考慮抗結核治療方案中應用異煙肼、利福平等藥物對肝臟毒性所致。異煙肼與利福平聯合應用，雖加強了抗結核效果，同時也提高了肝毒性的發生率。利福平是一種肝藥酶誘導劑可加速多種藥物經肝臟的代謝，使格列齊特血藥濃度降低及半衰期縮短，影響降糖效果。

參考文獻

[1]張連珍.格列齊特緩釋片的制備.醫藥前沿，2013（10）：349.

[2]吳碧瑋.格列齊特緩釋片臨床應用的觀察與護理體會. 醫藥前沿，2013（03）：298-299.