子宮內膜異位癥32例治療體會

摘要： 目的：探討子宮內膜異位癥藥物治療及手術方法及療效。方法：選取32例子宮內膜異位癥患者臨床治療資料進行分析。結果：32例子宮內膜異位癥患者經治療，治愈10例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率87.5%。結論：輕度先行藥物治療，病變較重者行保守性手術，對沒有生育要求的可采用子宮切除術輔以藥物治療，對癥狀嚴重可行根治性手術。

關鍵詞： 子宮內膜異位癥；藥物治療；手術治療

【中圖分類號】R711.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0089-01

子宮內膜異位癥（EMS）的發病率日益增高，已成為婦科常見病之一，它是一種生殖功能活躍期疾病，常有月經過多或不規則子宮出血，對本癥的治療因人而異，應根據病人的年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對生育要求加以全面考慮[1]。子宮內膜異位癥的藥物治療主要為激素治療。對2013年1月～10月收治的32例子宮內膜異位癥患者臨床治療效果分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治子宮內膜異位癥患者32例，年齡23～44歲，平均35歲；體重43～69kg，平均53kg。診斷及分度方法，輕度是16例，中度是11例，重度是5例。月經周期規則20例，周期不規則12例。病灶直徑大小2.6～6.5cm。

1.2方法

1.2.1假孕療法：大劑量雌孕激素，抑制垂體一卵巢軸功能，造成高激素閉經，與孕期體內激素變化一樣，故稱假孕療法。通過 E、P激素促使異位內膜轉化為蛻膜，繼而萎縮。每日口服炔雌醇（EE）0.05mg及炔諾酮（NED），NED量逐周增加，第1周每日服5mg，第2周每日10mg，第3周每日2次，每次10mg，連續服用6～12個月。治療后癥狀緩解，病灶縮小甚至消失，停藥后4～6周可恢復排卵。不良反應有惡心、嘔吐、乳房脹痛、水潴留，可發生突破性出血，近期療效60%～93%。

1.2.2假絕經療法： 達那唑可與多種受體結合，下丘腦-垂體水平抑制FSH及LH峰，亦直接作用于卵巢，抑制卵巢功能，并直接與內膜細胞的雌孕激素受體結合，抑制其增生，故導致正常位置的子宮內膜及EMS病灶萎縮、閉經，故稱假絕經療法。達那唑還具有免疫調節功能，使EMS的免疫抑制與免疫刺激不平衡狀態得以改善。常用劑量400mg/d，分2～4次口服，從月經第2天開始連續服用3～6個月，一般服用1個月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。不良反應有潮熱、出汗、體重增加、水腫、痤瘡，偶有ALT值升高，停藥2～6周可恢復正常。癥狀緩解率95%，體征改善率75%。三烯高諾酮（內美通）2.5mg/d，每周2次，口服，于月經第1天開始，連續服用6個月為1療程。周應芳（1991）報道治療51例，治療后癥狀緩解率97.7%，體征改善率為92.5%。不良反應為體重增加、痤瘡、潮熱、皮疹、關節痛、肝功（ALT）異常（52%），停藥后平均32.7d恢復月經，妊娠率為41.7%。三苯氧胺（TMX） 10mg，2/d，口服，月經第5天開始，20d為1個療程。一般連續服用3～6個療程。周岑慧等報道：應用上述方案治療EMS 50例，應用6～10個療程，癥狀緩解率87.4%，體征改善率57.5%。用藥期間BBT呈雙相， FSH、LH水平正常，肝功正常，不良反應為輕度潮熱、惡心、月經周期延長等。米非司酮常用劑量為10mg，1/d，口服，療程3～6個月，后3個月可減半量。由于療效好，不良反應小，且價廉，有很好的應用前景。但臨床應用時間短，有關劑量（國外用到50mg/d）等問題還須積累經驗。

1.3手術治療：藥物治療雖有很高的癥狀緩解率和體征改善率，但復發率達15%～30%。病灶較大、粘連緊密的重癥患者藥物也不易奏效，因此手術仍為治療 EMS的主要措施，尤其對輕、微型合并不孕者，手術治療仍是重要方法，尤其近年國內外先后開展腹腔鏡下手術，為EMS治療增添了新途徑。腹腔鏡在EMS治療中的應用，優點是診斷與治療同時進行。中、重型EMS宜在術前應用達那唑等藥物治療3～6個月，使異位病灶退化，充血減輕，粘連松解，易于手術切除，尤其用藥后卵巢呈抑制狀態，容易將卵巢內的異位內膜囊腫剝除，保留更多卵巢組織。

2結果

32例子宮內膜異位癥患者經治療，治愈10例，顯效12例，有效6例，無效4例，總有效率87.5%。

3討論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，而其臨床表現也是多種多樣。卵巢巧克力囊腫張力大，與子宮緊密粘連，陰道檢查：腫物與子宮關系密切，宛如增大的子宮呈局部突起，因而易被誤為子宮肌瘤。子宮內膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結節，病史上有痛經，經期肛門墜脹，腹瀉等癥狀有助于子宮肌瘤的鑒別，子宮肌瘤有月經過多或經期紊亂，但無痛經[1]。此外子宮肌瘤一般活動自如而卵巢巧克力囊腫有盆腔粘連，活動受限。

子宮內膜異位癥的藥物治療主要為激素治療及中醫中藥治療。鑒于無排卵性月經往往無痛經，故可采用性激素抑制排卵，以達到緩解痛經的目的。但盆腔有較大包塊而診斷未十分確定或肝功能異常者，均忌用性激素治療。

激素治療的作用機制可能為以下三者之一：大劑量的性激素，不論是雌、孕激素或睪酮單獨或聯合應用，均可能通過對下丘腦的反饋作用而抑制排卵，無排卵性月經往往不痛；己烯雌酚可以在去氧核糖核酸分子中的兩種活躍的蛋白質處加以阻斷；大量的孕雌激素長期聯合應用可以造成假孕狀態，使異位的子宮內膜產生蛻膜反應，先有間質水腫，最終萎縮、壞死[2]。達那唑可與多種受體結合，下丘腦-垂體水平抑制FSH及LH峰，亦直接作用于卵巢，抑制卵巢功能，并直接與內膜細胞的雌孕激素受體結合，抑制其增生，故導致正常位置的子宮內膜及EMS病灶萎縮、閉經，故稱假絕經療法。三烯高諾酮（內美通） 為19去甲睪酮衍生物，能抑制 FSH與LH的分泌，具有較強的抗孕激素作用及中度抗雌激素作用，促使子宮內膜萎縮、閉經。三苯氧胺（TMX）為非甾體類的雌激素拮抗劑，最大限度地抑制雌激素影響。達那唑治療失敗的EMS患者應用TMX治療可獲得成功。由于不抑制排卵，對希望生育的患者更為合適[3]。

保留子宮、保留卵巢適于年輕有生育要求，采取病灶清除，復發率高40%。保留下卵巢，切除子宮及病灶。病變重、年輕無生育要求；復發率5%。切除子宮、卵巢及病灶病變重、年齡大無生育要求；幾乎不復發。術前用藥物治療3個月，使病灶縮小、軟化，以利手術操作。術后用藥物治療3～6個月，使殘留的病灶萎縮退化，降低復發率。

參考文獻

[1]李亞里.特殊部位子宮內膜異位癥的發生及處理.中國實用婦科與產科雜志，2002，18：145.

[2]樂杰. 婦產科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社， 2004. 354-360.

[3]冷金花， 郎景和. 子宮內膜異位癥手術治療的現狀[J]. 中華婦產科雜志， 2005， 40（1）：58-60.