單純乳房切除術治療乳腺囊性增生36例體會

摘要：目的：總結單純乳房切除術治療乳腺囊性增生病方法和治療效果。方法：對36例乳腺囊性增生病的患者行皮單純乳房切除術治療的臨床資料進行回顧性分析。結果：所有患者均手術順利康復良好。結論：有高度上皮增生，有患側乳腺癌或有乳腺癌家族史，年齡在45歲以上應行單純乳房切除術。

關鍵詞： 單純乳房切除術；乳腺囊性增生

【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0086-01

乳腺囊性增生病是婦女多發病，常見于中年婦女。月經期后腫塊不見明顯縮小，并有惡變可能，應及時行病理檢查，如有不典型增生，則結合其他因素決定手術范圍，如有患側乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年齡大，可做單純乳房切除術[1]。選取2011年1月～2013年8月收治的行單純乳房切除術治療乳腺囊性增生患者36例療效良好，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例乳腺囊性增生患者，年齡40～56歲，平均43歲。乳腺疼痛或乳頭溢液，多為無色、漿液性，棕色。囊腫小者直徑在2 mm以下，大者1～4 cm不等，有光滑而薄的囊壁，囊內充滿透明液體或暗藍色、棕色黏稠的液體。

1.2術前準備：手術野皮膚準備的范圍包括同側腋窩、鎖骨上區和胸前壁。

1.3方法：連續硬膜外阻滯或全身麻醉。仰臥位，患側肩胛下墊高，上肢外展90°，固定于托板上。以乳頭為中心做橫梭形切口，切口線離腫塊邊緣不應<3 cm。先游離上皮瓣，切開皮膚、皮下組織后，用巾鉗或組織鉗將上皮瓣牽開。以手術刀或電刀在皮膚及皮下脂肪之間做潛行分離，內抵胸骨旁，外至腋前線，上方到第2肋骨。同法游離下皮瓣，其下方到乳腺組織下緣。在游離皮瓣時，應邊游離邊止血。皮瓣分離完畢后，以組織剪或電刀切開乳腺邊緣淺筋膜，顯露并切開胸肌筋膜。采用鈍性或電刀分離，自內向外將乳腺從胸肌上分離，內乳血管穿支應予結扎[2]。顯露胸大肌外緣及前鋸肌，結扎動脈。以大鹽水墊包裹乳腺組織，以防腫瘤細胞污染切口。分離乳腺外側方，抵背闊肌前緣，至此乳腺完全游離，僅其腋尾部與胸壁相連。牽開上皮瓣，以組織剪分離腋尾部前面。分離平面靠近乳腺組織，以免剪破皮膚。將腋尾部從前面與胸大肌分離，后面與背闊肌分離，于盡高位切斷腋尾部組織。切除乳房后應仔細檢查術野有無出血，并仔細止血。于切口最低位或切口外側方戳孔，置硅膠管引流，間斷全層縫合皮膚。若皮膚張力大，可行減張縫合。術后用胸帶加壓包扎。放置引流管可持續負壓吸引，術后24～48小時后拔除引流管。術前有瘺孔及合并感染者，繼續給予抗生素。如為乳腺結核，應給予抗結核治療。若為乳腺癌患者，可依病理和全身情況決定是否行化療和（或）放療。

2結果

所有患者均手術順利康復良好，病理檢查報告乳腺囊性增生，未見有癌變病例。

3討論

乳腺囊性增生病是一種以上皮組織增生和囊腫形成為主的一種非炎、非瘤病變，它的惡變率達3%～4%。有人認為該病可以發生癌變，屬于癌前期病變，所以臨床處置應謹慎。針吸細胞學檢查為首選檢查方法之一。對檢查結果陰性、不能排除惡性者。須做手術探查。有條件者，應在做好根治術準備的情況下行快速冰凍病理檢查，如果為惡性，則行根治術；如果不具備冰凍條件，也可先取病理，如果病理為惡性，應在術后2周內行根治術，這樣對預后影響不大。

增生病變僅局限乳房一處，經長時間藥物治療而癥狀不緩解，局部表現無改善或腫塊明顯增大、變硬和有血性分泌物外溢時，應包括腫塊周圍正常組織在內的腫塊切除病檢。如發現上皮細胞不典型增生而年齡>45歲，又有其他乳腺癌高危因素者，則以單純乳房切除為妥。單純乳房切除，乳房小且增生病變遍及一側全乳，在非手術治療后癥狀不緩解，腫塊繼續增大，乳頭溢血性分泌物，病理診斷為不典型增生，年齡在40歲以上者，有乳腺癌家族史或患側乳房原有慢性病變存在，可行單純乳房切除，并做病理學檢查[3]。如為惡性，可行根治。年齡<30歲一側乳房內多發增生者，可行細胞學檢查，也可進行活檢（應在腫塊最硬的部位取組織）。如為高度增生，也行乳房區段切除。術后可以藥物治療和嚴密觀察。凡為乳腺囊性增生病行腫塊切除、區段切除或單純乳房切除者，術前檢查未發現癌細胞，術后一律常規再送病理學檢查。發現癌細胞者，均應盡快在短時間內補加根治手術。對于僅行活檢或單純乳房腫塊切除患者，術后應繼續行中藥治療。乳腺囊性增生病行單純乳房切除的適應證，凡病理學檢查為囊性增生、上皮細胞不典型增生或重度不典型增生，藥物治療效果不佳，年齡>40歲，可行保留乳頭及乳暈的皮下純乳房腺體切除。如年齡<30歲，可以腫塊區段切除。如病理學檢查為腺病晚期或囊腫增生期，無論年齡大小，均做腫塊切除，并用藥物治療及定期復查。

總之，關于乳腺增生癥的治療問題不能一概而論，應根據年齡、癥狀、體征以及病理類型、病變進展速度及治療反應而綜合治療，且不可長期按良性疾病處理，而忽略惡性病變存在的可能，以致貽誤治療時機。也不能因本病是癌前病變就不注意上皮增生情況、年齡大小及病史和治療反應就一概而論地行區段乳房切除或單純乳房切除，這些都是不妥的。

參考文獻

[1]方志沂.乳腺囊性增生病與乳腺癌.中國實用外科雜志，2000，20（5）：265.

[2]姚榛祥.乳腺癌癌前疾病的臨床篩查手段評估.中國實用外科雜志，2000，20（5）：268.

[3]王銀中. 皮下單純乳腺切除術治療廣泛乳腺增生癥36例.中國現代普通外科進展.2006，10（11）5.