51例上消化道出血臨床體會

摘要：目的：探討上消化道出血臨床治療方法及效果。方法：選取臨床2013年2月至2013年12月收治的51例確診為上消化道出血的臨床資料進行分析討論。結果：51例患兒經過治療癥狀消失及好轉49例，總有效率96%。結論：根據上消化道出血的臨床表現(xiàn)。應立即給予一般治療，同時給予止血措施，及時的進行救治，以防病情嚴重惡化。

關鍵詞：上消化道出血；藥物止血

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0085-01

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、膽到及胰管等部位的出血[1]。患者常常出現(xiàn)嘔血和（或）黑便，全身出現(xiàn)的癥狀。糞便隱血試驗陽性，伴或不伴有一系列外周循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，即可確立診斷。上消化道出的血臨床表現(xiàn)為常為嘔血、黑便、便血等。常常伴有頭暈、發(fā)熱、口渴、心悸、不安等癥狀。選取2013年2月至2013年12月收治的，已確診為上消化道出血的51例患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的51例上消化道出血患者，其中男30例，女21例。年齡21～57歲，平均43歲。嘔血患者4例，便血患者19例，發(fā)熱為主患者30例，嘔血、發(fā)熱患者12例，心悸、口渴患者21例，嘔血伴有便血患者2例。

1.2輔助檢查

1.2.1明確出血的程度需要檢查血常規(guī)，肝功試驗異常有助于肝硬化的診斷。當做糞便隱血試驗時一般懷疑患者有活動性出血[3]。

1.2.2胃、十二指腸鏡的檢查對明確上消化道出血的病因和部位是極其重要的。還可經內鏡直視下取出活組織進行檢查，做出相應的病理診斷，并可以進行內鏡止血的治療。對于胃、十二指腸鏡檢查如果沒有異常的發(fā)現(xiàn)，而患者仍繼續(xù)出現(xiàn)活動性出血的患者，可以考慮采用腸系膜上動脈造影的檢查方法進行確診，并可經動脈插管注入垂體升壓素進行止血。

1.2.3一些消化系統(tǒng)性病變可以通過X線檢查。

1.2.4B型超聲波檢查有助于胰、膽管出血的診斷與鑒別。周圍有炎癥的侵潤，膿腔壁較厚，側位片有助于定位。

1.3治療

1.3.1一般治療：患者應多臥床休息，采取身體平臥位置，下肢抬高，以便于治療。根據患者的失血量、具體的病情，給予輸血補液的輔助治療。恐慌和煩躁都是加重出血的條件，所以對于患者的具體情況，與醫(yī)生配合情況可根據具體情況給予鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2止血治療

1.3.2.1藥物止血： ①血管升壓素20U，5%葡萄糖液250ml，iv gtt 0.2～0.3U/min。主要用于門靜脈血壓高所致的出血。應在嚴密監(jiān)護下使用血管升壓素，且滴速不可過快。對于患有高血壓和冠心病患者，此藥可誘發(fā)心臟疾病如心絞痛、心律失常或心肌梗死等，應禁忌使用。②奧曲肽（octrotide）100？g iv；10%葡萄糖液500ml，奧曲肽100μg，iv gtt（25μg/h）×（5～7）d。對上消化道出血，控制食管靜脈曲張出血的效果優(yōu)于血管升壓素，并且相比之下不良反映較少。③5%葡萄糖溶液500ml，生長伊素（14肽）6mg，iv gtt 24h維持。優(yōu)點是不引起Oddi括約肌收縮。④5%葡萄糖溶液250ml，西咪替丁0.4g，iv gt bid或5%葡萄糖溶液250ml，法莫替丁20mg，iv gtt bid。抑制胃酸分泌，提高胃內PH值在消化性潰瘍與急性胃黏膜病變并出血治療中有重要意義。只有在PH>6.0時胃蛋白酶才能失去活性，血小板能正常聚集。⑤生理鹽水100ml，奧美拉唑40mg，iv gtt bid。

1.3.2.2內鏡直視下止血，包括硬化療法、高頻電凝、激光止血等[2]。

2結果

51例患者經治療癥狀消失及好轉49例，總有效率96%。

3討論

上消化道出血常有嘔血并伴有黑便，常常是由幽門以上出血引起的。但出血速度緩慢，而且出血量少時，常常無嘔血而只有黑便。幽門以下的出血，出血速度快，出血量大時，部分血液反流到胃內從而促成嘔血的發(fā)生，絕大多數(shù)是有黑便而無嘔血癥狀。若出血在胃里停留的時間長，嘔血便成咖啡色，若時間短，嘔血則為暗紅色或鮮紅色；若出血在腸道內停留時間長，排出黑便，相反出血量大時，出血急，糞便可成暗紅色或鮮紅色。

治療的過程中，注意觀察內科藥物治療或內鏡治療的效果。隨時觀察患者嘔血、黑便的情況，以協(xié)助判斷病情進展情況。

參考文獻

[1]李彬.高磊.王開俠.許青峰.朱寶欣.李淑德.沂蒙山區(qū)上消化道出血病因及其變化趨勢[J].第二軍醫(yī)大學學報，2009年08期.

[2]黃傳亮.李瑞軍，老年患者上消化道出血98例病因及治療分析[J].黑龍江醫(yī)學，2006年07期.

[3]吳云林.吳嵬.呂嬋， 上消化道出血休克的急診內鏡診斷和治療[J]. 內科理論與實踐， 2009年第04期.