帕金森病臨床36例治療體會

摘要：目的：探討帕金森病患者臨床特點及治療。方法：選取2012年1月～2013年6月收治的帕金森病患者36例臨床治療方法資料進行分析。結果：36例帕金森病患者患者中，治療效果顯著32例，有效率為88.8%，效果不明顯4例。結論：通過臨床治療改善癥狀，患者需要終身服藥，藥物治療應遵循從小劑量開始，緩慢增加的原則，盡可能用小劑量療效滿意，延緩帕金森病的病情進展，控制癥狀提高患者的生存質量。

關鍵詞：帕金森病；老年人；藥物治療

【中圖分類號】R742.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0082-01

帕金森病是一種病因不明的慢性進行性疾病，主要發生于中、老年，臨床上以靜止性震顫、運動徐緩、肌強直和姿勢反射減少為特征。原發性帕金森病的癥狀為靜止性震顫、肌強直、少動和體位障礙，藥物治療是首選且主要的治療手段。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的帕金森病患者36例臨床治療方法資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的36例帕金森病患者，男27例，女9例；年齡58～85歲，平均78歲。病程最長10年，最短6個月。均經頭顱CT 或MRI 檢查， 排除由腦炎、腦血管病、中毒、外傷等因素引起的帕金森綜合征[1]。具有面具臉、帕金森手、靜止性震顫和慌張步態等體征。肢體肌張力齒輪樣、鉛管樣增高，腱反射和感覺檢查正常，無病理特征。

1.2方法：輕癥患者宜先使用抗乙酰膽堿藥，或采用金剛烷胺，單獨或聯合應用，如無效改用左旋多巴及腦外脫羧酶抑制劑；中等程度或重度患者可考慮首先使用左旋多巴或復方多巴：所有藥物均應從小劑量開始，長期服藥不宜驟然停藥，以免癥狀惡化；兩種以上藥物聯合應用，有時可獲得更滿意的效果，且副作用減少，如左旋多巴與苯海索（安坦），左旋多巴與溴已亭，左旋多巴與左旋苯炔胺等。

2結果

36例帕金森病患者患者中，治療效果顯著32例，有效率為88.8%，效果不明顯4例。

3討論

原發性帕金森病的癥狀為靜止性震顫、肌強直、少動和體位障礙。靜止性震顫頻率為5Hz（3～8Hz）。老年患者常無靜止性震顫，檢查時應注意這一點。當老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有當行走，興奮和焦慮時才有靜止性震顫。靜止性震顫的主要發生機制是由于黑質紋狀體通路的抑制引起多巴胺的減少所致。靜止性震顫一般于睡眠時消失。僅于快速眼動期睡眠時（REMS）再次出現。靜止性震顫對天氣變化比較敏感，同時也是全身情況好壞的標志。老年帕金森病患者出現感染和肺炎時靜止性震顫可完全消失。隨全身情況的恢復而再度出現。肌強直見于所有帕金森病患者，表現為錐體外系型齒輪樣肌張力增高。肩胛帶和骨盆帶肌肉的強直更為顯著。老年患者的上述肌強直可引起關節的疼痛，有時長期誤診為骨關節病[2]。在老年人，當疾病后期于站立或行走時可出現髖關節的疼痛；這是由于肌張力增高，使關節的營養血管的血供受阻和肌力減退，關節受體重的壓迫所致。引起肌強直的機制是黑質細胞的變性，致下行的黑質-網狀結構-脊髓通路的興奮性喪失。使周圍γ細胞的活動性減退和α細胞的活動性增強。這種不平衡的結果就產生肌強直。

左旋多巴基本已不用而復方左旋多巴仍是目前最有效的抗帕金森病的藥物。復方左旋多巴對帕金森病的主要癥狀的療效以少動和強直較好，而對震顫則較差。15%的病例對復方左旋多巴的治療無效。復方左旋多巴的半衰期為45～60分鐘，迅速地為小腸所吸收。對無效原因的分析有許多假說：如劑量不足、藥物吸收差、通過血腦屏障時左旋多巴與其他胺類發生互相競爭、左旋多巴脫羧酶抑制劑缺乏或紋狀體內多巴胺受體減少等。復方左旋多巴的半衰期為45～60分鐘，迅速地為小腸所吸收。對無效原因的分析有許多假說：如劑量不足、藥物吸收差、通過血腦屏障時左旋多巴與其他胺類發生互相競爭、左旋多巴脫羧酶抑制劑缺乏或紋狀體內多巴胺受體減少等。老年人常由于體內脂肪的增加而凈體重減輕，而且老年人在藥物動力學方面是有所不同的，表現為胃部多巴脫羧酶的生物活性降低，使更多的未被代謝的左旋多巴通過胃達到小腸而被吸收。為了減少左旋多巴引起的運動波動等副作用，提出多巴胺能激動劑藥物對紋狀體進行持續的而非脈沖式的刺激，以推遲與左旋多巴有關的運動波動等副作用[3]。

金剛烷胺可作單一的短程治療，療效可維持6～12個月，也可與抗膽堿能藥物或左旋多巴聯合應用：金剛烷胺可減輕癥狀如強直和震顫。其作用機制尚未完全明了。可能作用于多巴胺受體而釋放多巴胺：在老年人，金剛烷胺的每日劑量不宜超過0.2g。應用上述劑量時的副作用就比較少。老年人常見的副作用為精神癥狀如失眠、意識糊涂、煩躁不安和幻覺。也可在大腿部出現網狀青斑和踝部水腫。停藥后可見水腫逐漸消失。金剛烷胺停藥后癥狀加重，多數是屬于反跳或戒斷現象，也有屬于金剛烷胺仍有療效的關系。

抗膽堿能藥物能減輕帕金森病患者的強直和震顫；可獲得20%～30%的療效，但能引起尿潴留、便秘，青光眼急性發作和精神癥狀。所以，對老年患者在使用抗膽堿能藥物以前，應確定患者是否有前列腺增生，青光眼和是否有精神癥狀的病史。有的患者對左旋多巴不易耐受或疾病早期可考慮應用抗膽堿能藥物，但老年人應用抗膽堿能藥物會引起記憶力的減退。

目前有的作者主張先用多巴胺激動劑，以推遲復方左旋多巴應用時間，以減少左旋多巴的副作用。多巴胺能激動劑多為麥角衍生物。有溴隱亭、里舒里特和培高利特等，對左旋多巴治療中出現療效減退或癥狀波動的患者有效。溴隱亭是一種突觸后膜受體激動劑，直接作用于多巴胺受體（D2）可減輕老年患者的少動和震顫。

多種藥物能較好地解除大部分癥狀，但均不能阻止本病的自然進展。應鼓勵病人進行體力活動、鍛煉，體療能使病人更好地從事日常生活活動。對于前者有密切接觸的人群應該進行定期的普查，而對后者在臨床上應該避免長期應用，避免引起黑質、紋狀體的變性，從而導致震顫麻痹的發生。

參考文獻

[1]王維治，吳祖明.神經病學，第4版.北京：人民衛生出版社，2001，206.

[2]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.帕金森病治療指南[J].中華神經科雜志，2006，39（6）：409.

[3]崔健莊，畢淑琴.帕金森病治療的研究動態[J].中國臨床康復雜志，2003，7（3）：422.