年輕恒牙髓尖周病牙髓切斷術臨床分析

摘要： 目的：觀察年輕恒牙牙髓尖周病患者牙髓切斷術的臨床療效。方法：將40例年輕恒牙牙髓尖周病患者臨床牙髓切斷術治療資料進行分析。結果：總有效率達96%，患兒術后效果較好，上頜牙療效好于下頜牙。結論：延長患牙的保存時間，達到消除感染或控制炎癥的目的，擴大乳牙保留范圍，盡力將患牙保存至替換期。

關鍵詞：年輕恒牙；牙髓炎；尖周病；牙髓切斷術

Abstract： Objective： To observe the clinical efficacy of young permanent teeth with pulpitis and periapical disease pulp amputation. Methods： 40 cases of young permanent teeth with pulpitis and periapical disease pulpotomy treatment data analysis. Results： the total effective rate was 96%， postoperative children with better effect， good curative effect on maxillary teeth. Conclusion： to extend the preservation of teeth with time， to eliminate the infected or control of inflammation， expand the scope of deciduous teeth reservation， try to save to the replacement period.

Key words： Young permanent teeth； Pulpitis； Periapical diseases； Pulp amputation

【中圖分類號】R782.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0081-01

年輕恒牙牙髓病、尖周病時應設法治療、保存患牙。選取臨床2012年6月～2013年6月收治的60例乳牙牙髓尖周患者臨床牙髓切斷術臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選取年齡7～17歲牙髓尖周病患者40例52顆，上頜第一乳磨牙15顆，第二磨牙13顆，下頜第一磨牙15顆，下頜第二磨牙10顆。牙有齲洞，齲牙有自發痛、冷熱痛，穿髓孔處有鮮紅血溢出叩痛陰性，冠髓成形。

1.2操作步驟：局部麻醉，用2%鹽酸普魯卡因液，注射部位和注射劑量同拔牙麻醉。常規去齲，制洞，洗凈洞壁或1%碘酊擦拭手術野，防濕。開髓揭髓室頂，用球鉆循一側髓角或露髓點進入髓室，用提拉力量揭去髓室頂。用鋒利刮匙或球鉆切除冠髓至根管口下1mm處。生理鹽水反復沖洗髓室，棉球拭壓[1]。立即將調制好的蓋髓劑覆蓋于牙髓的斷面上，約l mm厚，輕壓或用氧化鋅丁香油水門汀暫時密封觀察，4～6周后如果無癥狀，則去除上層暫封料，墊基底、永久修復。定期觀察，至牙根發育完成。機械切斷法 用球鉆和挖匙進行機械性切割。化學切斷法在機械法切斷牙髓后，再用次氯酸鈉等有機溶劑溶解整形牙髓斷面。電刀切斷法用高頻電刀切髓，可減少牙髓斷面的機械損傷和出血以及防止感染。目前多采用綜合性方法切髓，即用充分冷卻、大小合適的高速球鉆切髓，再用次氯酸鈉液，生理鹽水修整創面。手術的全過程始終注意嚴格的無菌操作，制洞后立即吸涎并采用有效的防濕。切髓時器械需鋒利，操作輕巧，切忌拉扯，避免損傷剩余牙髓。切髓后用生理鹽水反復沖洗，以去凈感染物質，達到清創目的。徹底止血，止血后在牙髓斷面未形成血凝塊之前立即覆蓋蓋髓劑。術后須定期觀察，以了解牙髓的活力、斷面的愈合、牙根繼續發育狀況等。

2結果

總有效率達96%，患兒術后效果較好，上頜牙療效好于下頜牙。

3討論

年輕恒牙牙髓組織不僅具有營養和感覺的功能，且與牙齒的發育有密切關系。牙齒萌出后，牙根的繼續發育有賴于牙髓的作用。齲病最直接的并發癥是牙髓炎癥年輕恒牙的牙髓炎癥多數是由齲病引起的，但牙齒結構異常、牙齒外傷也可引起，有的則是醫源性的因素。齲病引起的牙髓炎癥多是慢性炎癥如果深齲使牙髓廣泛暴露，則常常形成慢性增生性牙髓炎癥，即牙髓息肉；而齲病引起的急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎的急性發作。嚴重的牙齒創傷或制洞過程中的意外露髓，則可使牙髓發生急性炎癥，或牙髓壞死。

因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應是年輕恒牙患牙的首選治療。治療原則是：盡力保存活髓組織，如果不能保存全部活髓，也應保存根部活髓；如果不能保存根部活髓，也應保存牙齒。因而要盡可能采用蓋髓術或切髓術。

年輕恒牙切髓術的最大優點是保留了部分或生活的牙髓，使牙根得以繼續發育，并建立正常的尖周組織結構。近年有學者認為切髓術的切髓部位不必根據以往所采用的牙頸部附近，只要能把病變組織完全切除，髓室或根管內任何部位都可作為切髓的部位，而且任何部位斷髓對其治愈過程沒有任何影響[2]。實際上切髓術適應證的擴大與切髓部位的選擇有關。但限于目前檢查手段，要正確判斷牙髓病變所涉及的范圍是困難的，這也是切髓部位選擇的最大問題。如果判斷錯誤，留下感染的牙髓常可導致失敗，因而，目前仍舊多采用常規冠髓切斷術。前牙冠折露髓的切髓部位，應根據外傷時牙根發育狀況、冠折的部位或牙冠修復的需要而定，通常在牙頸部或牙頸下方切髓為宜。但對于牙根發育尚未完成，根尖呈寬闊的喇叭口狀的患牙，切髓部位不宜過深，以免損傷牙乳頭，如果牙乳頭或赫氏上皮根鞘受到傷害，則可影響牙根繼續發育。如果切髓部位選擇合適，根尖形成之后，無需再去髓進行根管充填。

切髓術的成敗因素，適應證的選擇。術中的無菌操作。切髓斷面的損傷程度。切髓術的牙髓繼發感染的可能途徑，手術時創面的唾液污染。去齲時含細菌的牙本質碎屑進入牙髓組織。修復材料邊緣泄漏可能是遠期失敗的原因之一[3]。關于微泄漏，目前認為尚無能夠完全避免微泄漏的修復材料，為了預防或減少細菌微泄漏對牙髓的影響，治療時應特別注意清潔牙面和窩洞，以去除能誘捕細菌的表面玷污層；同時選用一致認為可以預防細菌微泄漏的氧化鋅丁香油水門汀作為近期觀察的暫時修復材料密封窩洞，或用作蓋髓劑上方的基底材料以隔絕外來刺激。

參考文獻

[1]石四箴.兒童口腔醫學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：111-113.

[2]樊明文.牙體牙髓病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：286.

[3]張春艷.牙髓干細胞的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（7）：407410