76例胎兒窘迫的臨床分析

摘要：目的：探討胎兒窘迫的判斷及手術指征。方法：探討胎兒窘迫患者76例臨床處理方法進行分析。結果：臍帶因素38例，胎盤因素15例，羊水因素8例，產力因素8例，其它1例。發生在臨床產前11例，發生在分娩期65例。行剖宮產40例。結論：胎兒窘迫有時原因不明，所以一旦診斷，要在改善胎兒供氧、提高胎兒對缺氧耐受性的同時，盡快使胎兒脫離缺氧環境。

關鍵詞：胎兒窘迫；因素；剖宮產

【中圖分類號】R1714.43 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0077-01

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內受某些原因引起的急性或慢性缺氧影響而表現出來的代謝異常和應激性反應。胎兒窘迫的臨床診斷主要有胎心率異常、羊水異常及胎動減少或消失，其診斷除根據臨床表現外，還可借助于多種輔助檢查及監測技術[1]。選取76例發生胎兒窘迫患者臨床處理方法進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料： 2011年3月至2013年6月發生胎兒窘迫76例，年齡22～31歲，平均26歲。初產婦65例，經產婦11例。均為單胎，均于產前采用胎心監護進行監測，左側臥位，時間一般為20 min。

1.2方法

1.2.1急性胎兒窘迫

1.2.1.1改變體位： 由仰臥位變成側臥位、一側臥變成另一側臥或抬高臀部等。妊娠晚期或臨產時仰臥位時，子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少而致心輸出量減少，使子宮胎盤灌注量不足，致胎兒缺氧。改變體位后，可改善胎盤血液灌注，并解除對臍帶的壓迫。

1.2.1.2間斷吸氧：對因母體供氧不足引起的胎兒窘迫有一定效果。給氧的原則是高流量氧吸入（每分鐘10L的純氧）。吸入后可使胎兒PaO2由2.7kPa提高至3.3kPa。鼻導管常常達不到要求，故應面罩給氧。長期高濃度給氧可使子宮血管收縮、臍血管痙攣，加重胎兒缺氧。因此一般應間斷吸氧，給氧30分鐘停止5～10分鐘，如此循環。

1.2.1.3調節子宮收縮：宮縮過強或宮縮不協調可致胎兒缺氧；胎盤功能低下、胎兒儲備能力差時即使是正常宮縮也可引起導致胎兒窘迫。此時，應立即抑制子宮收縮，如為縮宮素應用引起者應立即停用，同時應用β受體興奮劑和硫酸鎂等宮縮抑制劑。嚴密觀察和監護，視胎心情況盡快手術分娩。

1.2.1.4糾正胎兒酸中毒：由于產婦酸中毒而引起胎兒缺氧酸中毒時，可給予堿性藥物糾正母體酸中毒。但若胎兒缺氧是由于胎盤氣體交換功能障礙所致時，可羊膜腔內給藥。因為胎兒在宮內有吞咽動作，其消化道粘膜為單層上皮，因此羊膜腔給藥后可通過胃腸道吸收，并很快進入胎兒血循環。但應注意，如胎兒窘迫原因未解除，藥物治療只能暫時改善癥狀[2]。

1.2.1.5其他藥物：在胎兒缺氧早期，胎盤功能完好時，靜脈滴注葡萄糖可提高胎兒血糖水平，增加胎兒對缺氧的耐受性。當胎兒嚴重缺氧時，靜脈給糖有害無益。因為葡萄糖通過主動轉運進入胎兒體內，這個過程既消耗能量又消耗氧，并使胎兒體內乳酸進一步堆積而加重酸中毒。所以，應用葡萄糖靜脈滴注，應掌握用藥時機。其他如中樞性呼吸興奮劑如可拉明，在供氧不足時應用反而可加重胎兒缺氧，現多不主張應用。為預防新生兒顱內出血，可給維生素K1 10mg。

1.2.1.6終止妊娠：胎兒窘迫如病因不清或無法去除病因，任何治療都是暫時性的改善胎兒宮內狀況，最有效的辦法就是讓胎兒盡快脫離缺氧的環境。終止妊娠的方式視窘迫的輕重、治療的效果、是否臨產及產程進展情況等決定。一般來說，胎兒窘迫的處理時限應在30分鐘以內。有報道，若胎心率降至100次/分以下，或羊水Ⅲ度污染者，30分鐘以后結束分娩的新生兒死亡率比15分鐘結束分娩的增加20倍以上。因此，急性胎兒窘迫一經診斷，處理就應爭分奪秒，果斷決策。

1.2.2慢性胎兒窘迫：

慢性胎兒窘迫多由于母體合并癥致胎盤功能低下引起，胎兒缺氧呈漸進的慢性過程。處理時應積極治療妊娠合并癥或并發癥，如妊高征、心臟病、腎炎、糖尿病及過期妊娠等。同時根據胎兒缺氧程度及胎兒成熟度綜合分析，盡快終止妊娠。

2結果

臍帶因素38例，胎盤因素15例，羊水因素8例，產力因素8例，其它1例。發生在臨床產前11例，發生在分娩期65例。經陰道分娩13例，剖宮產63例。

3討論

胎兒窘迫是指胎兒在宮內缺氧和發生酸中毒而危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫，急性胎兒窘迫多發生于臨產后，慢性胎兒窘迫多發生于妊娠晚期。積極糾正缺氧，在糾正缺氧的同時，還應考慮讓胎兒盡早脫離缺氧環境。慢性胎兒窘迫的治療應積極治療母體疾病。左側臥位。間斷吸氧：30分/次，每日2～3次。若胎齡過小，估計胎兒出生后生存機會不大，應盡量延長胎齡，同時促進胎兒肺成熟。胎兒宮內狀況難以改善，估計胎兒出生后能夠存活，應行剖官產終止妊娠。急性胎兒窘迫的治療，積極糾正缺氧同時，盡早終止妊娠，并做好新生兒復蘇的準備[3]。高流量吸氧：8～10L/min，每吸30分鐘停5分鐘，防止高氧引起的臍血管、腦血管痙攣。左側臥位可改善子宮胎盤血液灌注；改變體位可緩解臍帶受壓狀況。催產素使用不當時應停用，并給予抑制子宮收縮的藥物。糾正產婦脫水、酸中毒及電解質紊亂。盡快終止妊娠，如宮口開全，胎兒先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應盡快經陰道助產娩出胎兒；若宮頸未完全擴張，無陰道分娩條件，胎兒窘迫情況嚴重者應立即剖宮產終止妊娠。

向孕產婦夫婦提供相關信息，包括治療的目的、操作過程和預期效果，有助于減輕焦慮，保持良好心態，積極配合治療，也可幫助他們面對現實。鼓勵產婦說出內心感受并給予安慰和耐心解答。也可以安排家人陪伴她們，不讓她們獨處，直至順利度過分娩期。

參考文獻

[1]樂 杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：143.

[2]程志厚，宋樹良.胎心電子監護學[M].北京：人民教育出版社，2001：38.

[3]曹纘孫，茍文麗.現代圍產醫學.北京：人民衛生出版社，2000，466.