乳牙齲病的治療技術(shù)分析

摘要：目的：探討乳牙齲病的治療技術(shù)分析。結(jié)論：對(duì)60例乳牙齲病患者臨床治療技術(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果：60例乳牙齲病150顆，經(jīng)治療修復(fù)體存在，無(wú)充填體折裂，無(wú)繼發(fā)齲，成功率90.3%。結(jié)論：終止齲病發(fā)展，預(yù)防繼發(fā)病，恢復(fù)牙冠形態(tài)，維持牙冠的近遠(yuǎn)中徑和垂直高度，維持牙列完整，以利乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成，恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)頜面部和全身的生長(zhǎng)發(fā)育。

關(guān)鍵詞：乳牙齲病；乳牙髓治療；技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0076-01

乳牙易患齲，與乳牙的釉質(zhì)及牙本質(zhì)薄、礦化程度低、抗酸力弱等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。成人齲病的治療技術(shù)原則上也適應(yīng)于兒童齲病的治療，但由于兒童齲病的特點(diǎn)，在具體應(yīng)用中有一定差異[1]。選取2012年6月～2013年6月收治的乳牙齲病患者60例臨床治療技術(shù)進(jìn)行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料： 本組收治的60例乳牙齲病患者150顆牙，年齡3～7歲，其中男32例85顆牙，女28例75顆牙。

1.2方法：當(dāng)齲損周圍有明顯的無(wú)基釉或尖銳邊緣時(shí)，應(yīng)予去除，并修整外形，形成自潔區(qū)。清潔牙面、干燥防濕涂藥前去除牙面上的軟垢。對(duì)于使用氟化物涂布的兒童，清潔牙面時(shí)不可使用含有碳酸鈣成分的摩擦劑，以防止氟離子與鈣離子結(jié)合而影響治療效果。牙面清潔后需吹干，嚴(yán)密隔濕，以免唾液污染牙面或?qū)⑺幬镆缛舅帯Ｍ克幰凶銐虻臅r(shí)間，使藥物浸潤(rùn)牙面。操作時(shí)應(yīng)反復(fù)涂搽2～3min，每周涂布1～2次，3周為1個(gè)療程。涂氟劑后30min內(nèi)不漱口不進(jìn)食。部分藥物具有腐蝕性與刺激性，需要注意對(duì)黏膜皮膚的保護(hù)。充填術(shù)是采用手術(shù)切割，去齲壞組織，并將窩洞制成一定的形態(tài)，在保護(hù)牙髓的狀態(tài)下，用材料充填窩洞，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和功能的方法。去除齲蝕的牙體組織，制備洞型，采用牙科材料恢復(fù)牙體外形。乳前牙中齲、深齲備洞后，可用玻璃離子水門汀或樹(shù)脂充填，牙冠缺損較大時(shí)可用預(yù)成冠修復(fù)。乳磨牙齲壞，按乳牙備洞原則備洞充填。乳牙硬組織薄、鈣化度低，切削時(shí)應(yīng)特別注意不要露髓；乳牙在牙本質(zhì)側(cè)2/3處無(wú)絞釉，釉柱呈平行排列，因此釉質(zhì)脆弱，易折斷，鉆牙時(shí)手法應(yīng)輕柔。乳磨牙牙頸部縮窄，頰面向牙合 面傾斜度大，與舌面靠攏，牙合 面明顯縮窄。故鄰面?zhèn)涠磿r(shí)不易形成典型洞型。

2結(jié)果

60例乳牙齲病150顆，經(jīng)治療修復(fù)體存在，無(wú)充填體折裂，無(wú)繼發(fā)齲，成功率90.3%。

3討論

乳牙齲病進(jìn)展較快，易對(duì)兒童口腔局部和機(jī)體造成不良影響，如使新萌出的恒牙發(fā)生齲齒，影響繼承恒牙胚的發(fā)育和萌出，影響咀嚼功能及營(yíng)養(yǎng)攝入。應(yīng)重視兒童時(shí)期的齲齒防治工作，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

乳牙齲病治療的難點(diǎn)在于年齡小，配合差，操作難度大。牙冠小，高度低，牙質(zhì)薄，制洞深度受限，固位，抗力形差，修復(fù)物易脫落，第一乳牙和乳切牙更為突出。髓腔大，髓角高，制洞易發(fā)生意外穿髓。齦緣和齦乳頭位置高，臨床牙頸部高于解剖牙頸部，窩洞鄰面頸壁常位于齦下，制備困難。受牙齒解剖形態(tài)和保護(hù)牙髓的限制，難以達(dá)到充分的預(yù)防擴(kuò)展，易發(fā)生繼發(fā)齲。

去齲技術(shù)，牙鉆去齲法一般先用裂鉆擴(kuò)開(kāi)齲洞，再用球鉆去凈齲壞組織。優(yōu)點(diǎn)是既能去齲又能制洞；缺點(diǎn)是痛，切割牙質(zhì)多，易穿髓。化學(xué)去齲法用一定輸出量的Nd：YAG或CO2激光照射齲洞即可去齲[2]。Er：YAG激光則不但可以去齲還可制洞。正常牙本質(zhì)為淡黃色，質(zhì)硬，鋒銳挖匙不能去除，探針不能扎入，慢速切割之牙粉不粘牙鉆。齲壞牙本質(zhì)為黃褐色或棕褐色，質(zhì)軟，用挖匙可挖除，探針能扎入，慢速切割之牙粉牙鉆。乳牙急性齲較多，軟化牙本質(zhì)色淡有時(shí)呈透明狀，與正常牙本質(zhì)在顏色上鑒別比較困難。涂淡碘油，軟化牙本質(zhì)染色褐色。涂二甲苯，軟化牙本質(zhì)色暗。較準(zhǔn)確的是齲病檢查液，能把有感染的牙本質(zhì)染色紅色，是一種較理想的去齲指示劑。磨除法用牙鉆或砂石磨除表層齲壞組織，修整外形、制備自潔區(qū)、終止齲病的方法。多與藥物療法聯(lián)用。適應(yīng)證是大面積淺齲或不合作的嬰幼兒，多用于上前牙。

藥物處理齲蝕，常見(jiàn)藥物及選用藥物有2%氟化鈉、75%氟化鈉甘油，8%氟化亞錫、酸性磷酸氟（APF）、硝酸銀、38%氟化氨根和10%氟化鉬酸等溶液。關(guān)于抑齲效果，氟單用不如與其他離子合用，合用又以38%氟化銨銀和10%氟化鉬酸銨最有效，乳牙抑齲效果為42%～60%，第一磨牙為24%～40%，對(duì)平滑面和點(diǎn)隙窩溝都有效。38%氟化氨銀涂后牙變黑色，禁用于恒牙，對(duì)軟組織有一定腐蝕性。10%氟化鉬酸銨不變色、無(wú)腐蝕，適用于乳、恒牙，是目前最理想的藥物。

充填術(shù)是采用手術(shù)切割，去齲壞組織，并將窩洞制成一定的形態(tài)，在保護(hù)牙髓的狀態(tài)下，用材料充填窩洞，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和功能的方法。粘接修復(fù)是指通過(guò)物理和化學(xué)粘接作用將材料和牙體組織連接成一體的修復(fù)技術(shù)。一般分為酸蝕-粘接劑-復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)；粘接劑-復(fù)合樹(shù)脂修筆和（玻璃離子水門汀）直接修復(fù)四類。隨著粘膜劑和復(fù)合樹(shù)脂性的改善，粘妝修復(fù)已逐步適合于乳、恒牙所有牙體的修復(fù)。去凈齲，窩洞即成。薄壁弱尖，空懸釉柱都應(yīng)盡量保留，最大限度地保存了牙體組織。粘接修復(fù)材料不但與洞緣密合，而且以毛細(xì)管形式伸展到窩溝底部。所以無(wú)須切割正常牙質(zhì)和窩溝做預(yù)防性擴(kuò)展。然而對(duì)于鄰面不潔區(qū)內(nèi)有脫鈣的釉質(zhì)，或與洞緣相連的即將齲壞的窩溝，最好去除。洞緣形態(tài)設(shè)計(jì)以洞緣隅角（洞壁與牙面之間的角度）90°～120°（洞壁傾斜度60°～90°）為宜。若洞緣隅角大于120°，充填的復(fù)合樹(shù)脂易滑動(dòng)，減弱粘接力。細(xì)田設(shè)計(jì)的圓斜面可避此弊。為加強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂與牙本質(zhì)的粘接面積，一般不墊底，只在深齲近髓處做點(diǎn)狀墊底[3]。墊底材料有自凝氫氧化鈣、玻璃離子水門汀、聚羧酸鋅水門汀。淺洞和中等深洞應(yīng)酸蝕以增加固位，深洞近髓處墊底后可酸蝕。乳牙釉質(zhì)表面無(wú)釉柱層，釉質(zhì)有機(jī)質(zhì)成分高、鈣化差，酸蝕時(shí)間可延長(zhǎng)到1.5～2分鐘。水洗吹干，涂粘接劑，充填復(fù)合樹(shù)脂，光固化（或自凝），調(diào)整咬合磨光。

參考文獻(xiàn)

[1]張文康.齲病.北京：中醫(yī)中藥出版社，2002，9：81～94.

[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]黃瑋，朱洪水.氟保護(hù)漆預(yù)防齲齒的研究.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（9）：492-493.