50例持續(xù)性枕橫位枕后位臨床分析

摘要： 目的：探討持續(xù)性枕橫位、枕后位的診斷及時(shí)正確地處理減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。方法：持續(xù)性枕橫位、枕后位50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：50例持續(xù)性枕橫位、枕后位中剖宮產(chǎn)28例，陰道助產(chǎn)22例。結(jié)論：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致持續(xù)性枕后位或枕橫位的因素。有產(chǎn)科指征，如骨盆狹窄、前置胎盤(pán)、胎兒過(guò)大等，擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)； 持續(xù)性枕橫位；枕后位

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0075-01

胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一，約占分娩總數(shù)的10%，持續(xù)性枕橫位是胎頭入盆時(shí)，矢狀縫即銜接于骨盆橫徑上，至分娩后期仍然不能向前旋轉(zhuǎn)者，持續(xù)性枕后位是分娩過(guò)程中胎頭枕骨不能轉(zhuǎn)至骨盆的前方，直到分娩后期仍呈枕后位者，是最常見(jiàn)的頭位難產(chǎn)，均發(fā)生在分娩過(guò)程中，且往往被忽略，處理不當(dāng)可造成分娩困難，給母兒帶來(lái)嚴(yán)重危害，應(yīng)給予足夠的重視[1]。選取我院自2012年1月～2013年12月發(fā)生持續(xù)性枕橫位、枕后位50例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：收集頭位難產(chǎn)持續(xù)性枕橫位、枕后位50例，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。宮口開(kāi)大3～5cm者16例，6～8cm者30例，8～9cm者4例。胎頭在-1～2者18例，0～+1者23例，+2以下者9例。持續(xù)性枕后位10例，持續(xù)性枕橫位40例。

1.2檢驗(yàn)：B超檢查胎兒顏面部、枕部、脊柱的位置有助于胎方位的判斷，但胎頭已深入骨盆時(shí)判斷有一定困難。腹部檢查胎背偏向母體后方或側(cè)方，可在對(duì)側(cè)明顯觸及胎兒肢體。胎心于臍下一側(cè)偏外方或胎兒肢體側(cè)最為清晰。陰道檢查胎頭水腫、顱骨重疊時(shí)，胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑（枕橫位）或斜徑（枕后位）上，前囟位于骨盆前方（枕后位）或側(cè)方（枕橫位）時(shí)，囟門(mén)常觸不清，需借助胎兒耳郭及耳屏位置和方向判定胎位，胎兒耳郭朝向骨盆后方為枕后位，胎兒耳郭朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。

1.3方法

1.3.1潛伏期：持續(xù)性枕后位根據(jù)胎背重心重力的推論，應(yīng)讓產(chǎn)婦取同側(cè)側(cè)臥位，如左枕后位應(yīng)取左側(cè)臥位，使胎兒重心前移，可能對(duì)轉(zhuǎn)成枕前位有利。持續(xù)性枕橫位對(duì)于進(jìn)食少者應(yīng)予以補(bǔ)充能量，可鼓勵(lì)進(jìn)食或輸液。精神緊張或過(guò)度疲勞者可給予肌內(nèi)注射哌替啶100mg或靜脈注射地西泮10mg，經(jīng)過(guò)充分休息，產(chǎn)婦的宮縮重新調(diào)整轉(zhuǎn)佳。持續(xù)性枕后位

1.3.2活躍期：活躍期不應(yīng)超過(guò)8h，當(dāng)宮口開(kāi)大4cm，胎膜未破者行人工破膜，讓胎頭緊貼宮頸，反射性加強(qiáng)宮縮[2]。使因產(chǎn)力不足導(dǎo)致的持續(xù)性枕橫位得到改善。如仍產(chǎn)力不佳，可用縮宮素靜脈滴注來(lái)加強(qiáng)宮縮，推動(dòng)胎頭向前方旋轉(zhuǎn)，一般在5%葡萄糖液 500ml中加入縮宮素2.5U靜脈滴注，先以每分鐘8滴開(kāi)始，根據(jù)宮縮改善情況調(diào)整滴速。宮縮持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)50s，間隔不應(yīng)短于1min。在使用縮宮素期間，應(yīng)有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，注意發(fā)生宮縮過(guò)強(qiáng)、宮縮不協(xié)調(diào)及胎兒宮內(nèi)窘迫。經(jīng)人工破膜和縮宮素促產(chǎn)后，產(chǎn)程進(jìn)展不佳，宮口開(kāi)張每小時(shí)不足lcm，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止分娩。

1.3.3第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全，但胎頭仍持續(xù)為枕橫位，應(yīng)首先了解先露高低，如先露在+2以上，尤其是大徑在。以上者，應(yīng)排除頭盆不稱(chēng)。先露在+2以下者可徒手進(jìn)行旋轉(zhuǎn)至枕前位。方法：先做雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，在宮縮間歇期，手術(shù)者右手伸入陰道內(nèi)，將胎頭稍向骨盆入口推移，使胎頭松動(dòng)，但要特別小心，不可過(guò)于上推，以免使羊水沖出引起臍帶脫垂。旋轉(zhuǎn)時(shí)右手拇指與其他四指分開(kāi)，分別握住胎頭兩側(cè)，左手置于下腹部相當(dāng)于胎肩的部位，助手用手自腹部分別按住胎背與胎臀。隨著宮縮的下壓，術(shù)者與助手同時(shí)向枕前方旋轉(zhuǎn)，多可旋轉(zhuǎn)成功。宮縮間歇期旋轉(zhuǎn)的右手不要松開(kāi)，以維持胎位，經(jīng)過(guò)2～ 3次宮縮后胎頭及胎體適應(yīng)后，產(chǎn)程會(huì)有明顯改善進(jìn)展。如產(chǎn)力好可自然分娩。如仍有困難，可借助Kielland產(chǎn)鉗助產(chǎn)；若向前旋轉(zhuǎn)困難，可轉(zhuǎn)成正枕后位，再用產(chǎn)鉗助產(chǎn)。不宜使用胎頭吸引器助產(chǎn)。正枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，會(huì)陰切口應(yīng)足夠大，同時(shí)助手保護(hù)會(huì)陰要小心，與術(shù)者密切配合，防止會(huì)陰裂傷。若雙頂徑在中平面以上，胎頭產(chǎn)瘤較大，較長(zhǎng)，說(shuō)明胎頭下降受阻，應(yīng)果斷決定行剖宮產(chǎn)術(shù)終止分娩。

2結(jié)果

50例持續(xù)性枕橫位、枕后位中剖宮產(chǎn)28例，陰道助產(chǎn)22例。

3討論

頭位難產(chǎn)系指頭位胎兒在分娩過(guò)程中發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展停滯、延緩或延長(zhǎng)，需要以治療處理或手術(shù)干預(yù)才能結(jié)束的分娩。常導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的情況包括持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位等。

應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程的不同階段、頭盆關(guān)系和胎兒情況而采用不同的方法，其目標(biāo)首先為爭(zhēng)取陰道順利自娩，其次為安全的陰道助產(chǎn)，有困難者適時(shí)剖宮產(chǎn)[3]。骨盆狹窄或頭盆不稱(chēng)，如入口狹窄者梗阻發(fā)生早，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和手術(shù)；若為中下骨盆狹窄，即使宮口已開(kāi)全，檢查恥棘徑（恥骨弓下緣至坐骨棘）<8cm，出口橫徑<8cm，出口橫徑加上后矢狀徑<15cm，或出口前后徑<10cm者，皆不宜經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)程停滯，經(jīng)處理無(wú)進(jìn)展，宮口開(kāi)大<5cm者。手轉(zhuǎn)胎頭失敗，或轉(zhuǎn)正后又恢復(fù)枕后位者。一般手轉(zhuǎn)不可超過(guò)2次，亦不宜再用產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)失敗。經(jīng)處理雙頂徑仍在棘上。產(chǎn)程停滯時(shí)宮頸水腫，未開(kāi)全。先兆子宮破裂。胎兒宮內(nèi)窘迫。時(shí)應(yīng)及時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]凌蘿達(dá)，顧美禮.難產(chǎn)[M].2版.重慶：重慶出版社，2001：287-321.

[2]漆洪波，孫江川，李莉，等.持續(xù)性枕后位的臨床特點(diǎn)及分娩方式選擇[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：102-105.

[3]姜鳳君.徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位100例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，9（155）：60.