70例先兆流產患者治療體會

摘要：目的：探討先兆流產的治療，先急后緩，緊急情況緊急處理，防治并發癥，給予后續檢查治療的建議和指導。方法：選取70例先兆流產患者，對先兆流產的治療方法進行分析。結果：70例先兆流產患者經治療治愈60例，總有效率85.7%。結論：絕大多數流產是可以預防的，主要是預防和消除引起流產的病因，以利于胚胎正常的發育。

關鍵詞：先兆流產；預防；治療

Abstract： Objective： To investigate the treatment of threatened abortion， first emergency， emergency， emergency prevention and treatment of complications， advice and guidance for follow-up treatment. Methods： 70 cases of threatened abortion patients， treatment of threatened abortion were analyzed. Results： 70 cases of threatened abortion patients were treated and cured 60 cases， the total efficiency of 85.7%. Conclusion： the vast majority of abortion can be prevented， mainly is the prevention and elimination of the cause of abortion， in order to facilitate the development of embryos.

Key words： Threatened abortion； Prevention； Treatment

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0073-01

早期妊娠最常見的并發癥，表現為短期停經后出現陰道流血。根據流產發展過程不同，可分為先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產。先兆流產時，陰道流血少，子宮增大與停經月份相符，胚胎仍存活。如流血增多，子宮小于停經月份，胎膜已破或胚胎已死，且伴有陣發性下腹痛時，為難免流產[1]。如陰道流血增多，部分胚胎組織排出，但仍有部分殘留于宮腔內時為不全流產。胚胎組織完全排凈后，流血減少至逐漸干凈為完全流產。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的先兆流產患者70例臨床治療資料進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的70例先兆流產患者，年齡22～38歲，平均35歲；孕周小于8周20例，8～13周36例，13～15周14例，有流產史40例。停經、腹痛和陰道流血。根據妊娠囊的大小、形態、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以選定正確的治療方法。稽留流產及不全流產等均可借助B超檢查加以確定。檢測尿或血的HCG，對確定胚胎是否存活及進一步了解流產的預后，有診斷意義。

1.2治療：有陰道大流血并出現休克或休克先兆者應盡快糾正。經B超檢查胚胎仍存活者臥床休息，癥狀消失后適當活動。晚期流產，B超檢查排除胎兒畸形，并了解宮頸內口寬度及胎盤位置。避免性生活和不必要的陰道檢查。臥床休息，注意營養，禁止性生活，防止過度勞累。因黃體功能不全或尿孕酮水平低者，肌內注射黃體酮20mg，每日1次，有松弛子宮平滑肌作用，有利于保胎；維生素E100mg，每日2次口服，有類似黃體酮作用，有利于胚胎發育；葉酸0.4～0.8mg，每日1次，口服，可促進胚胎發育。適量應用鎮靜劑：苯巴比妥0.03g，每日3次，口服，可促進胚胎發育，或地西泮（安定）2.5mg，每日3次，口服。肌注地西泮（安定）10mg。鎮靜安神，減輕患者對流產的恐懼，安定情緒，有利保胎。甲狀腺功能低下者，可每日口服甲狀腺素0.03～0.06g。晚期流產不伴有心臟病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病者，可用硫酸沙丁胺醇2.4～4.8mg，每6h 1次；或25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖500ml稀釋后緩慢靜脈注入6～8h，可松弛子宮平滑肌，降低子宮張力，改善子宮胎盤循環，以利保胎。對先兆流產患者的心理治療很重要，務必使其情緒穩定，增強信心，必要時進行心理輔導。

2結果

70例流產患者經治療治愈60例，總有效率85.7%。

3討論

先兆流產者腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內出血表現。B超檢查可見宮內妊娠囊或胚芽。對本次妊娠無生育要求的婦女可采用診斷性刮宮排除宮內妊娠先兆流產，若刮宮未見妊娠物應高度懷疑異位妊娠，必要時行腹腔鏡檢查。普通型最多見類型，主要癥狀有陰道流血、腹痛及腰酸[2]。陰道流血提示有胎盤剝離可能，要常規B超監測胎盤有無剝離及剝離面大小，如剝離面不大，仍是保胎的適應證。胎盤低置型早期妊娠胎盤低置是先兆流產的特殊類型，也是流產過程的一種表現，仍是保胎的適應證。炎癥型除具有普通型癥狀外，常伴有陰道膿血性分泌物；或PCR檢測子宮頸管分泌物，提示有衣原體或支原體感染，而局部病理變化表現為蛻膜炎，甚至因炎癥水腫而引起蛻膜脫垂。

先兆流產以保胎治療為原則，大約 60%的先兆流產經保胎治療有效。確定胚胎存活者應絕對臥床休息，待癥狀消失后方可適當活動。禁止性生活，避免不必要的盆腔檢查。可酌情給予對胎兒無害的鎮靜藥，如苯巴比妥0.03g，口服3次/d或地西泮 5mg，2～3次/d。黃體功能不全或原因不明者，加用黃體酮20mg，肌內注射1次/d或者隔日1次，待癥狀消失后5～7d停用。早期、足量、規律使用黃體酮，可以改善圍生兒的結局。值得注意的是保胎治療需在B超監護下了解胚胎發育情況，避免盲目保胎造成過期流產。基礎代謝低者，可給予口服甲狀腺素片0.03g/d。晚期先兆流產病人除臥床休息外，可給予β受體興奮藥，靜滴時需密切觀察病人呼吸頻率及尿量，定時監測膝反射。利用鹽酸利托君治療晚期先兆流產亦有較好療效[3]。難免流產治療原則是盡早清除宮腔內容物。出血量多或子宮較大者，術前肌內注射縮宮素10U，如有休克癥狀，應先抗休克治療，同時清除宮腔內容物。中期妊娠時先用縮宮素靜滴，配合手術取出胎兒。術后仔細檢查胚胎組織，防止殘留。應給予抗生素預防感染。術后禁性生活1個月，避孕半年以上。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：89.

[2]余江，張進，何曉宇. 封閉抗體在反復自然流產中的作用[J].中華婦產科雜志，2000，（04）：248-249.

[3]盧春芬.心理干預在先兆流產治療中的作用[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（12）：1693.