先天性子宮畸形30例臨床分析

摘要： 目的：對先天性子宮畸形臨床特征、診斷及處理。方法：對2011年6月至2013年6月間收治的30例先天性子宮畸形患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：30例患者中無臨床癥狀18例，復出現流產、早產及胎位不正10例；伴陰道畸形者婚后出現性交困難2例。結論：傳統的剖腹子宮縱隔矯治手術相比較，不僅可避免剖腹術及其可能的并發癥和不需切開子宮壁造成瘢痕等優點，并且若病人選擇適當，其術后成功分娩的活嬰率也高，可達80%～90%。

關鍵詞：子宮畸形；臨床分析；先天性

【中圖分類號】R711.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0070-01

子宮畸形常致不孕不育，在婦科門診中，遇原發性閉經、原發性不育、反復自然流產或早產、性生活障礙時，應考慮生殖道畸形。檢查時除外觀發現有外陰、陰道或子宮頸畸形，提示可能有子宮畸形者外，一般常易誤漏，確診則有待子宮輸卵管碘油造影（HSG）或宮、腹腔鏡檢查[1]。選取對2011年6月至2013年6月間收治的30例先天性子宮畸形患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的30例先天性子宮畸形患者中，年齡16歲～40歲，平均年齡28歲，未婚8例，月經周期紊亂20例，不孕5例，人工流產失敗3例，腹痛腹脹10例。

1.2診斷：宮腔鏡檢查應選擇月經凈后的第3～10天內進行，所用宮腔鏡連接控壓膨宮裝置，以5%葡萄糖液作為膨宮介質，在直視下進行觀察。

1.3治療

1.3.1機械性（微剪）子宮縱隔切開術： 以采用硬性直管型手術性宮腔鏡和5%葡萄糖液膨宮為宜；經宮腔鏡手術操作孔道插入2 m的可屈曲型或半硬性微剪，對于富有經驗者而言，能成功順利切開絕大部分不全或完全性子宮縱隔。當膨宮良好時，從宮腔鏡內可看清宮腔內的解剖結構，確定縱隔下緣位置及其與子宮內口的關系，判定縱隔的厚度和寬度以及雙側宮角和輸卵管口部位后，從縱隔最下緣開始用微剪逐步從下向上將縱隔對稱切開；由于縱隔組織相對無血管，故切開時很少出血。切開縱隔直到宮底與雙側子宮角輸卵管口呈一平面，宮腔達正常形態為止。切開達宮底肌壁層時可見橫列的肌束且有活動性出血為其特征，切達宮底時應精工細琢；于寬闊縱隔切開時，雙側應距輸卵管口幾毫米即終止。值得注意的是，切開縱隔時必須順宮腔軸向保持在中線位置上操作，以防誤切入肌壁層甚至穿孔。

1.3.2電切鏡子宮縱隔切開術： 一般電切鏡外鞘為8～9 mm，應用單極前向式電切割套圈（寬4～5 mm）、電切割絲或刀，以高頻電能切開子宮縱隔。膨宮介質應選用不含電解質的液體，如5%葡萄糖液，僅從縱隔下緣始逐次向上切開縱隔組織，于同一平面上一側切開到另一側，漸推抵宮底，不時將鏡管略進到子宮內口以窺視宮腔全貌和切割部位、深度是否準確以及兩側是否對稱，以免誤切入宮壁或宮底，直到前述切開完全的標準為止。電切縱隔的優點是止血完好；子宮壁局部出血點，亦可用滾球型電極電凝；但其卻阻礙了對宮底肌層和深度以及偏離中線而誤入子宮前后壁的解剖識別。此外，對于縱隔過寬者，電切鏡往往難以順利完成近宮底兩側縱隔組織的切開手術[2]。為避免單極電切可能發生的意外電灼傷等潛在危險，筆者現已試用雙極電凝電切電極，經6 mm硬性整體直管型宮腔鏡的操作孔道插入，成功進行子宮縱隔切開術頗感滿意，其既安全又方便；使用雙極電極時，膨宮介質需用含有電解質的生理鹽水。

1.3.3激光子宮縱隔切開術： 經手術性宮腔鏡（6～7 mm）插入藍寶石頭的同軸纖維，由此導入激光，如Nd∶YAG、KTP-532或氬激光，以接觸型（亦稱雕刻型）或非接觸型方式作用于縱隔組織將其切開，其操作手法和凝固、汽化組織特征類似于宮腔雙極電凝電切術，其手術步驟和要求也基本與前述類似。由于激光功率較低，切割組織較慢，故耗時長，但其潛在損傷危險相對亦較低。激光手術時藍寶石頭常需經膨宮液（5%葡萄糖液或鹽水）不斷冷卻，其止血效果和解剖識別之利弊同電切手術。激光的缺點為設備昂貴，由于術時發生散反射光有損于術者視網膜，故需使用保護眼罩。激光和電切電凝同樣有可能破壞灼傷縱隔周圍的正常內膜組織，而影響內膜再生修復。

2結果

30例患者中無臨床癥狀18例，復出現流產、早產及胎位不正10例；伴陰道畸形者婚后出現性交困難2例。雙子宮13例，雙角子宮5例，殘角子宮4例，縱隔子宮6例，單角子宮2例。

3討論

子宮畸形經診斷以后，不必急于在婚后進行手術矯治，例如單角子宮、雙角子宮或雙子宮畸形都可有50%的活嬰率。由于子宮發育不良，容易發生流產或早產，已有多次流產、早產史者，常伴有子宮發育不良所致的子宮頸內口松弛，可于再次妊娠后的孕12～15周間作婦科檢查，用手指輕輕檢查子宮頸內口寬度，當其寬度在1～3cm之間時，即可初步作出診斷。必須注意到少數正常孕婦在孕中期時，子宮頸內口亦可超過lcm，故尚需結合臨床，包括過去曾于孕中期時，先有胎膜破裂，繼而出現腹痛和見紅，隨之排出新鮮胎兒者，則診斷較為明確[3]。診斷后可于孕12～15周間作子宮頸內口縫合術，常在持續性硬脊膜外麻醉下，用大圓針穿黑色粗絲線，于近穹窿處作貫穿子宮頸前后壁的全層縫合，共3針，術后臥床休息2周，并肌注長效黃體酮500mg，每周1次，共3次，以防流產。縱隔子宮畸形則變了形的子宮腔不能因妊娠而改善；雙角子宮的宮底凹陷越深則流產率越高，兩者婚后已發生兩次流產或不孕者，應考慮手術矯治。

參考文獻

[1]王澤華.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004，6.

[2]李東峰 ，李玉珍 ，王紅英；殘角子宮中晚期妊娠4例臨床分析[J]；中國綜合臨床；2002，09.

[3]王永臻，王德玲，紀培蘭；側殘角子宮致右側單角子宮足月妊娠產后部分內翻1例[J]；現代婦產科進展；2000，06.