根尖周病牙髓塑化治療臨床治療體會

摘要： 目的：探討根尖周病的牙髓塑化治療的有效治療方法。方法：對60例根尖周病患者，采用牙髓塑化治療觀察臨床療效。結果：根尖周病患者經治療成功58例，失敗2例，有效率96.66%。結論：嚴格按照操作規程才能保證塑化術的成功，塑化治療操作簡單，治療次數少，療效較好。

關鍵詞： 牙髓病；尖周病；塑化術；治療效果

【中圖分類號】R781.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0071-01

牙髓塑化療法是根尖周炎的一種方法，費用較低，治療次數較少、操作技術簡單、保留患牙范圍擴大。適用于后牙、根管細窄、彎曲不能進行根管治療患牙，牙髓塑化療法是一種行之有效、簡易的根尖周病的治療方法[1]。選取臨床2012年1月～2013年10月收治的60例根尖周病患者牙髓塑化治療的臨床治療方法進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的60例根尖周病患者中，男性40例，女性20例。年齡18～54歲，平均年齡32歲。其中上頜牙12例，下頜牙48例，大多數為磨牙。

1.2方法：常規開髓，揭去髓頂，盡量拔凈炎癥或壞死的牙髓，充分沖洗去除根管內殘屑。按使用說明配制塑化液，隔濕，吹干髓腔，用鑷子或注射器將新配制的塑化液送入髓腔，液面相當于髓頂水平時，用光滑髓針插入各根管內至根尖1/3處，旋轉并上下搗動，以利于塑化液導入，然后用棉球吸出髓腔內塑化液。重復上述操作三四次，最后一次不再吸出，用丁氧膏暫封髓腔，下次復診作永久充填或塑化完成后，用丁氧膏覆蓋根管口，直接磷酸鋅水門汀墊底后永久充填。用氧化鋅丁香油水門汀封閉根管口，墊底充填。如需觀察或洞形充填困難，也可在塑化步驟完成后以氧化鋅丁香油糊劑暫時封閉髓腔。下次就診無癥狀后，再在已凝固的氧化鋅丁香油糊劑的基礎上，做水門汀墊底及永久充填。

治療中要發揮良好的塑化作用，塑化液的體積必須大于被塑化物，因此應該盡量拔凈牙髓。導入塑化液時，器械應接近根尖孔，確保殘根尖區髓塑化固定完全，但不能超出根尖孔。嚴格隔濕，鄰面破壞的患牙應該制作假壁，以避免塑化液流失燒傷黏膜。患牙如有急性疼痛，應在應急處理控制好癥狀后再行塑化治療。

2結果

根尖周病患者經治療成功58例，失敗2例，有效率96.66%。

3討論

牙髓塑化治療是將液態未聚合的塑化液充分注入根管中，塑化液可以滲透進入牙本質小管，側副根管，進入根管內殘留的牙髓及感染物質中，聚合后，將病原刺激物完全包埋塑化為一個整體，保持無菌狀態，使病原刺激物無害化，達到防治根尖周病的目的。

盡量拔凈有活力或變性的牙髓：尤其在麻醉無痛下拔髓，由于根管形態不規則，易于在一側根管壁縱向留下部分牙髓。根管以15#根管器械通暢達根尖1/3或1/4部分所要求的根管長度即可。患牙區要求嚴格隔濕，隨時注意防止塑化劑流溢。根尖部殘留少量活髓時：應將塑化劑導人到該處，以包埋和固定此殘髓。各步操作時，器械不必達到根尖孔，切忌超出根尖孔。塑化后根管口上方的暫封劑不要加壓。

一旦發現因塑化劑流失造成的口腔黏膜上述表現，立即用干棉球擦去口腔黏膜上的塑化液，并于局部涂敷甘油。若軟組織已有潰爛，則按口腔潰瘍治療原則處理。用器械向髓腔輸送塑化劑時，不要碰觸或漏滴在口腔軟組織上；鄰面洞塑化時，要注意隔濕，隨時更換干棉卷。患牙若為遠中鄰牙合 面洞且齦壁較低時，塑化前應先用磷酸鋅水門汀做一假壁，以防塑化劑流入牙周組織；及時清潔沾有塑化劑的器械，勿將沾有塑化劑的器械觸碰口腔軟組織。多為活髓牙拔髓不充分或遺漏的根管內有殘余活髓未作處理導致塑化不完善。打開髓腔，仔細查找出有探痛的根管，拔髓后重新進行牙髓治療[2]。上頜牙齒應在做牙髓塑化術前，調整手術椅位，使患者頭部后仰，以便塑化液能較順利地進入根管。在進行牙髓塑化治療時，由于操作不規范或適應證選擇不當，如加壓使塑化劑超出根尖孔或根尖孔粗大，塑化劑流失至根尖周組織，對根尖周組織造成化學性刺激，可引起化學性根尖周炎，多于近期發生。臨床上表現為術后持續性痛，有輕微咬合痛。檢查時可出現較輕叩痛，但牙齦不紅，無捫痛。對于術后近期出現較輕癥狀者，可檢查咬合情況，適當調牙合 并進行觀察，此種情況多于數日后自行緩解、消失，可不予進一步處理。若患牙疼痛較重，可輔以理療并全身給予消炎止痛藥。在按急性根尖周炎處理原則處置的同時，還應注意檢查是否有遺漏未作處理的根管或塑化不完善的情況[3]。牙髓塑化術需待急性期過后，方可進行。原因若為遺漏根管未作處理或塑化不完善，可重作治療。還有可能是原病變區根尖孔吸收破壞，根管內的塑化劑流失，導致根尖部未被嚴密封閉，感染未得到控制。應改做根管治療，必要時行根尖手術。

牙髓塑化治療，用于死髓牙及感染根管的治療，取得較好的療效，尤其對部分根管系統復雜的病例，具有縮短療程及簡化操作程序等優點。其缺點是操作不慎液體超出根尖孔，可造成根尖周組織的刺激作用，從離體和活體實驗觀察到聚合后的樹脂有吸水性、溶解性，表明這種樹脂聚合不完全，或聚合后仍有剩余的醛、酚或其他副產品。由于酚或醛對機體是半抗原物質，這種游離的酚、醛是否對機體有害，現在尚無定論。且在治療失敗的病例中，取出塑化劑較困難，給重新治療帶來困難。

參考文獻

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2006：147-148.

[2]吳雙燕，孫德剛.根管充填和塑化聯合治療286顆上頜第一磨牙患牙分析[J].口腔醫學，2004，24（2）：83.

[3]王 歡，魏克力.口腔臨床新技術新療法[M].北京：中國科學技術出版社，2005：288.