52例產褥感染患者的臨床治療體會

摘要：目的：探討產褥感染的臨床效果。方法：選取2012年1月～2013年12月收治的產褥感染患者52 例臨床治療資料進行分析。結果：所有52 例產褥感染患者加強營養，增強全身抵抗力，抗生素治療，對于已有膿腫形成者要及時行切開引流，經治療體溫降至正常，有效率100%。結論：由于產褥感染的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，因此，在抗生素的選擇上多采用聯合用藥。

關鍵詞： 產褥感染；抗生素治療；引流

【中圖分類號】R714.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0070-01

產褥感染是指分娩及產褥期生殖道感染引起的局部或全身的炎性變化。如果自產后24小時后的10天之內，連續兩次體溫達到或超過38℃，嚴重的產褥感染可發展為敗血癥及中毒性休克，是產婦死亡的四大原因之一[1]。選取2012年1月～2013年12月收治的產褥感染患者52 例臨床治療方法進行分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的52例產褥感染患者，年齡22～35 歲，平均25歲，平均孕周（38±3.2）周。經產婦5例，初產婦47例。白細胞在（11～15）×109/L28例；（16～20）×109 /L15例；大于20×109 /L8例。

1.2方法：半坐臥位，高蛋白、高維生素易消化吸收飲食，補充足夠水分。物理降溫，貧血應及早輸血，注意電解質紊亂。會陰感染，傷口化膿時及早拆線，局部換藥。使用宮縮劑麥角流浸膏10ml/次，3次/日，口服。產復康4片/次，3次/日，口服。催產素10U/次，2次/日，肌注。麥角新堿0.2mg/次，1次/日，肌注。根據細菌培養及藥物敏感試驗結果，有針對性地選擇抗生素，一般以青霉素及氨基糖苷類抗生素聯合應用為首選。青霉素類藥物，皮試陰性后用。青霉素80萬U/次，4次/日，肌注。羧芐青霉素：2～10g/日，分4次肌肉或10～40g/日靜脈滴注。對綠膿桿菌、大腸桿菌和變形桿菌有較強作用。氨基糖甙類抗生素，慶大霉素：8萬U/次，2次/日，肌注或滴注。如用大量青霉素和慶大霉素或卡那霉素治療24～48小時體溫仍持續不降，需考慮為青霉素耐藥的脆弱類桿菌感染，應改用抗厭氧菌有效藥物：甲硝咪唑1～1.6g/次，分3次服；或500mg/次，靜脈滴注，2次/日。頭孢唑菌素抗生素，頭孢環已烯（先鋒霉素Ⅳ）2～4g/日，分3～4次靜注。如局部感染，應在體溫正常，局部癥狀消失后3～5日停藥；如用藥后48h病情無改善，要仔細檢查有無膿腫，或有無深部血栓性靜脈炎，并在原用抗生素的基礎上加用抗生素或更換抗生素；敗血癥要治療3～4周。

2結果

所有52 例產褥感染患者加強營養，增強全身抵抗力，抗生素治療，對于已有膿腫形成者要及時行切開引流，經治療體溫降至正常，有效率100%。

3討論

產褥感染是本病多由細菌感染所致，細菌來源有兩方面：外源性，如妊娠期性生活、盆浴、手術、陰道檢查、胎膜早破，均可使細菌進入。亦可由內源性而致，如產道創面及宮壁、胎盤剝離面壞死組織，均有利細菌繁殖，使原來不致病的細菌成為嚴重的病菌。且患者有貧血、產程延長、產前產后出血、慢性消耗性疾病時，更易發病。主要致病源是需氧或厭氧性鏈球菌、鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、梭狀芽胞肝菌、支原體和衣原體等，產生多種毒性物質或內毒素，引起菌血癥時發生感染性休克[2]。如累及器官及組織主要表現為急性外陰陰道炎、宮頸炎、急性宮內膜炎、急性輸卵管炎、急性腹膜炎、血栓性靜脈炎，甚至膿毒血癥、敗血癥。

注意觀察血壓、脈搏、體溫，注意水分及營養的補充，及時糾正電解質紊亂，注意是否有感染性休克的表現。進食少者予靜脈補液，貧血者少量輸新鮮血或血漿，提高產婦抵抗力。高熱時應物理降溫。體溫≥38℃者應停止哺乳，并按時吸出乳汁。陰道、外陰傷口感染病人給予局部拆線，促進引流，惡露基本干凈時，可行高錳酸鉀溶液坐浴。子宮內膜炎及盆腔腹膜炎病人取半臥位有利于惡露的排出及炎癥局限于盆腔內。如有胎盤殘留，經抗生素治療2～3d后，應及時清除宮腔殘留物。

抗生素是治療產褥感染的主要藥物。近年來由于新的抗生素不斷問世，厭氧菌培養技術及藥物敏感試驗的運用，絕大多數病人都能治愈。由于產褥感染的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染，因此，在抗生素的選擇上多采用聯合用藥。應根據藥敏試驗來選用抗生素，但在化驗結果獲得之前，需要根據病史、臨床特點推測為何種病原體，并參考發病后用過何種抗生素等選擇用藥。除使用抗生素外，應絕對臥床休息至少2周，直到血栓機化及發生肺栓塞的危險過去。抬高患肢有利于靜脈回流，減輕水腫，防止血栓脫落。患肢局部用水調散（含中藥黃芩、黃柏、石膏粉）濕敷，可消炎、消腫、減輕疼痛。肝素具有較強的抗凝血功能，可用于預防手術后或產后靜脈血栓的形成及并發肺栓塞，肝素50mg加入生理鹽水中，1次/6h，靜脈滴注。一般24～48h后體溫下降，此后改為2次/d，必須繼續應用7～10d。但肝素不能溶解已形成的血栓。溶栓類藥物尿激酶（urokinase）能激活血漿纖溶系統，使血栓表面及內部同時溶解，宜早使用[3]。為防止血小板及紅細胞集聚及疏通微循環，用右旋糖酐40注射液500ml靜脈滴注，1次/d，持續10d。對于臨床擬診為子宮內膜炎或盆腔結締組織炎的病人，經抗感染治療無效或診斷不明時應想到產后盆腔靜脈、卵巢靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎的可能，宜早期（48～72h內）做影像學檢查，及時調整治療方案，給予溶栓抗凝治療。

參考文獻

[1][1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：235.

[2]王世友，包曉杰. 產褥感染232例臨床觀察[J]. 中華醫學實踐雜志.2005.5（4）5.

[3]郎景和，向陽.婦產科學.北京：中國協和醫科大學出版社，2001：116-119.