58例CT引導(dǎo)下碘—125粒子植入治療非小細(xì)胞肺癌的臨床研究

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0069-01

碘-125放射性粒子植入治療肺癌是指通過經(jīng)皮肺穿刺方式將具有一定活度的微型密封的碘-125粒子，在CT引導(dǎo)下，植入肺部腫瘤瘤體內(nèi)，利用其低劑量率持續(xù)照射的特點(diǎn)殺滅腫瘤細(xì)胞。植入放射性碘-125粒子的治療方法是一種微創(chuàng)的治療方法。能夠明顯的控制腫瘤的生長(zhǎng)，延緩患者的生命。近年來我們利用植入碘-125粒子聯(lián)合治療了58例肺部惡性腫瘤， 取得了較好療效， 現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：

2011年 10月 ～ 2014年 1月， 我院收治了58例因各種原因不愿手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤不便切除的患者。預(yù)計(jì)患者的生存期均> 3個(gè)月。其中男43例， 女15例； 年齡在30～ 79歲，患者的平均年齡為49歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均在CT引導(dǎo)下 經(jīng)皮穿刺并活檢，其中鱗癌19 例，腺癌23 例，腫瘤分期均屬于中晚期。

1.2方法：

根據(jù)腫瘤位置，患者采取仰臥位或俯臥位的體位，先由CT掃描病變部位，以確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針的角度及深度。然后按照已擬定的進(jìn)針點(diǎn)、方向及深度穿刺至腫瘤內(nèi)，再次通過CT掃描，確定穿刺針的位置已進(jìn)入腫瘤，之后采用粒子植入槍穿刺到預(yù)定部位，植入粒子，然后向外退1cm，再次植入粒子，依次類推，植入其余穿刺點(diǎn)粒子，直至結(jié)束。穿刺植入結(jié)束后，立刻進(jìn)行CT掃描檢查，觀察粒子在腫塊內(nèi)的分布情況，如果粒子植人密度過于稀少，應(yīng)立即補(bǔ)充。直到符合預(yù)定的計(jì)劃為止。術(shù)后處理：術(shù)后3天里常規(guī)使用抗生素，對(duì)疼痛、氣胸、血胸等并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：

患者術(shù)后 3、6 個(gè)月分別行CT掃描檢查，同時(shí)根據(jù)患者治療前的腫塊大小進(jìn)行對(duì)比。①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，經(jīng)影像學(xué)檢查，該部位不能顯示腫瘤或僅顯示有條索狀影；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小 >50%；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小 <50% 或增大 <25%；④進(jìn)展（PD）：腫瘤增大≥25% 或出現(xiàn)新病灶。有效率的計(jì)算方法為：（CR + PR + SD） /總例數(shù)。

2結(jié)果

58例患者共植入碘-125粒子3050粒，最多的患者植入碘一125 粒子51 粒，最少的患者植入了10顆粒子。平均手術(shù)時(shí)間為65分鐘。在粒子植入后3個(gè)月，經(jīng)CT復(fù)查：CR 30例，PR 22 例，SD 6 例，PD 0 例，總有效率100%；6個(gè)月后復(fù)查，CR 28 例，PR 20 例，SD 10 例，PD 0 例，總有效率 100%。10 例（35.7%）手術(shù)中出現(xiàn)氣胸，肺壓縮 10% ～20%；經(jīng)對(duì)癥處理后自行吸收；12例（42.9%）術(shù)后覺局部疼痛，給予口服止痛藥物后逐步緩解。其余患者在手術(shù)中和手術(shù)后均正常。

3討論

碘-125是一種放射性同位素，能發(fā)射能量適宜的單能光子及伽馬射線，伽馬射線能夠殺傷腫瘤，但是不會(huì)損壞周圍正常的組織。放射性碘-125粒子治療屬于近距離放療范疇。肺癌組織間植粒放療的特點(diǎn)在于：① 微型伽馬射線放射源植入腫瘤內(nèi)， 持續(xù)低能量的使腫瘤組織遭受毀滅性殺傷， 得到高劑量的持續(xù)照射 （ 90～ 160Gy）； ②由于其低能量及射程僅1.7cm， 穿透力弱， 正常組織較腫瘤細(xì)胞明顯對(duì)射線敏感性低， 輻射損傷更小， 提高放射治療增益比； ③ 連續(xù)釋放低能量射線能夠?qū)M(jìn)入不同分裂周期的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行不間斷的照射， 增加了腫瘤細(xì)胞的自我增敏； ④低劑量照射可增加腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的敏感性， 從而增強(qiáng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺滅作用[1]。

在CT引導(dǎo)下將碘-125粒子植入到腫塊內(nèi)是一種治療腫瘤的新技術(shù)，屬于微創(chuàng)治療，具有靶區(qū)高劑量，能夠顯著提高腫塊內(nèi)的與周圍正常組織劑量分配比的優(yōu)點(diǎn)。在治療肺癌上具有以下優(yōu)勢(shì)：首先 此項(xiàng)技術(shù)屬于微創(chuàng)治療，并發(fā)癥少，不會(huì)出現(xiàn)開胸手術(shù)所造成的失血過多從而造成機(jī)體免疫力進(jìn)一步下滑的情況； 碘-125粒子所釋放的伽馬射線，作用的范圍較小，一般作用于周邊1.7cm，對(duì)正常組織的損傷極為輕微，基本無任何毒副作用；能夠較好的控制局部病變，部分文獻(xiàn)曾經(jīng)報(bào)道，有效率達(dá)到90 %以上，本組患者的有效率100 %，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，效果滿意[2-3]。

在碘-125粒子治療肺癌的過程中，我們體會(huì)到：為了減少并發(fā)癥，首先應(yīng)選取合適的進(jìn)針部位，盡量避免穿刺針多次經(jīng)過胸膜，在操作中盡量不要傷及葉間胸膜，術(shù)后叮囑患者盡量避免咳嗽，同時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物[4]；其次，由于 患者的呼吸會(huì)造成肺內(nèi)的腫塊隨呼吸運(yùn)動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，使得粒子植人的準(zhǔn)確性明顯減低，為了避免此類情況，一般穿刺針選擇在呼氣末或吸氣末；再則對(duì)中心性肺癌，因其生長(zhǎng)速度快，與周圍正常組織較難區(qū)分，一般在植入前先做增強(qiáng)掃描，明確腫塊的中心部位以及周邊情況。

綜上所述， 放射性碘-125粒子治療非小細(xì)胞肺癌，創(chuàng)傷小， 降低了相關(guān)并發(fā)癥， 使患者生活質(zhì)量得到有效保證，患者易于接受， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李鐵.保乳術(shù)中放射性粒子插植放療31例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志，2009，7（ 3）：32～33.

[ 2]王俊杰，修典榮，冉維強(qiáng)主編.放射性粒子近距離治療腫瘤 [M].第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，66～97.

[ 3]張福君，吳沛宏，顧仰葵，等.CT引導(dǎo)下125I粒子植入治療肺轉(zhuǎn)移癌 [J].中華放射學(xué)雜志，2004，38：906～909.

[4]李衛(wèi)， 但剛. 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)125I粒子植入技巧及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肺癌雜志，2010，13（2）：230～233.